Revmatoid artritt

Abstract

Revmatoid artritt er en kronisk forløpende, men svingende sykdom karakterisert ved inflammasjon i synovialhinnen 1,2 . Inflammasjonen fører til destruksjon av brusk og beinsubstans. Både destruksjon og inflammasjon vil bidra til utvikling av fysiske funksjonsproblemer 3,4 . Smerte er pasientenes hovedproblem hvor de saerlig ønsker forbedring 5 og andre vanlige påvirk-ninger av livskvalitet er manglende energi og psykososiale problemer 6 . Totalt sett foreligger et betydelig tap av helserelatert livskvalitet 7 . Ekstraartikulaere manifestasjoner er også vanlig 8,9 . Osteoporose forekommer med økt hyppighet 10,11 og skyldes inflammatorisk aktivitet kombinert med inaktivitet og bruk av kortikosteroider 11 . Inflammasjon er trolig også årsak til økt forekomst av arteriosklerotisk hjertekarsykdom 12 . Mål for behandlingen er å redusere inflammatorisk aktivitet og derved hindre utvikling av destruksjon og tap av livskvalitet 13,14 . KRITERIERDet er utviklet klassifikasjonskriterier for revmatoid artritt 15 . Disse består av 7 kjennetegn hvorav 4 må vaere tilfredsstilt for at en pasient klassifiseres til å ha RA. Imidlertid inneholder kriteriesettet også krav om radiologiske forandringer, tilstedevaerelse av revmatiske knuter og revmatoid faktor. Disse kjennetegnene, spesielt røntgenforandringer, er ikke tidlige forandringer ved RA. Målet i dag når det gjelder diagnostikk og behandling er tidlig sykdomserkjennelse og tidlig behandling med sykdomsmodifiserende legemidler 14,16 . Derfor er dette kriteriesettet under betydelig kritikk. Flere internasjonale arbeidsgrupper forsøker å utvikle nye kriteriesett hvor man saerlig fokuserer på tidlig diagnostikk av uspesifikk artritt 17,18 med tanke på forebygging av utvikling av RA 19 . ÅRSAKÅrsaken til RA er ukjent. Imidlertid vet man at mennesker med visse genetiske varianter har økt risiko for RA [20][21][22] . Videre er det vist at røking og andre miljø-faktorer øker risiko for RA [23][24][25] og at en interaksjon mellom gener og miljøfaktorer kan føre til antistoffdannelse mot citrullinerte peptider -noe som igjen kan vaere et attraktiv patogenetisk mekanisme for en undergruppe av RA 26,27 . PREVALENSFlere undersøkelser har vist at prevalensen av revmatoid artritt er mellom 0,5 og 1% 28 . Prevalensen i Norge synes å vaere ca. 0,5% 29,30 . Norske undersøkelser har koblet prevalenstall til grad av alvorlighetsgrad av sykdom noe som har muliggjort bedre planlegging av helsetjenester for pasienter med revmatiske sykdommer i Norge 29 . INSIDENSInsidensen av revmatoid artritt i Norge er ca. 25 per 100 000 30,31 og tilsvarende tall er funnet også i andre land 32 . Imidlertid vil insidensen påvirkes av oppføl-gingstiden av pasienter med uspesifikke artritter. En engelsk undersøkelse viste at insidensen av RA initialt var 25 pr 100 000, men når man fulgte pasienter med uspesifisert artritt over tid, steg insidenstallene fordi mange av disse pasientene også utviklet RA 33 . Norske undersøkelser har også koblet insidens til sykdomsutfall over tid 31,34 . Slike data kan bidra til å pla...