Revisión sistemática y metanálisis del tratamiento anticoagulante en la trombosis asociada al cáncer. Implicaciones en estudios de no inferioridad

Abstract

La trombosis asociada al cáncer (TAC) constituye una complicación frecuente en pacientes con esta enfermedad. Existen tres opciones para la tromboprofilaxis: los anticoagulantes orales directos (ACOD), las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) y las anti-vitamina K (warfarina). Se realizó una revisión sistemática para comparar las tres alternativas de tratamiento sobre efectividad bajo criterios de no inferioridad. Adicionalmente se analizaron el empleo de los ACOD y las HBPM contra placebo para evidenciar superioridad. El evento primario fue la trombosis venosa profunda recurrente (TVPr) y para seguridad, la hemorragia mayor. Un total de 9353 pacientes fueron clasificados en cuatro categorías: ACOD vs warfarina (4 estudios), ACOD vs HBPM (3 estudios), HBPM vs warfarina (3 estudios) y ACOD o HBPM vs placebo (4 estudios). Los resultados mostraron una superioridad de los ACOD sobre la warfarina en TVPr, RR(IC95%) igual a 0,70 (0,58-0,87), p<0,001] y una no inferioridad entre los ACOD vs las HBPM y entre las HBPM vs la warfarina, [RR;(IC95%) igual a 0,78; (0,59-1,03), p=0,081 y 0,71 (0,44-1,14), P=0,159 respectivamente]. El análisis de seguridad para hemorragia mayor mostró superioridad de las HBPM sobre los ACOD y la warfarina [RR; (IC95%) igual a 1,69; (1,22-2,33), p<0,002 y 0,72; (0,56-0,93), p<0,001 respectivamente]. Se demostró superioridad de los ACOD y las HBPM versus el placebo, pero el riesgo de hemorragia fue mayor. Se concluye que la ligera ventaja que presentan los ACOD en la reducción de TVPr se ve cuestionada por el mayor riesgo de hemorragia. Se sugiere que la elección del anticoagulante debe ser personalizada, teniendo en consideración el riesgo de hemorragia, el sitio del cáncer, además de los valores y preferencias del paciente.

Comparação entre duas técnicas de hemostasia local para exodontias em pacientes utilizando terapia antiagregante plaquetária dupla: estudo clínico randomizado intra-paciente

“…O próprio uso de suturas em procedimentos bucais em pacientes com risco de sangramento é controverso e varia entre protocolos. Para alguns Discussão 53 autores 87,88 , o uso de suturas deve ser evitado e, se necessário, suturas nãoreabsorvíveis devem ser utilizadas, no intuito de prevenir um aumento na resposta inflamatória que poderia resultar num efeito fibrinolítico que desestabilizaria o coágulo sanguíneo 89 . Por outro lado, Brewer et al 90 O presente estudo padronizou o uso de suturas em ambos os grupos, utilizando material reabsorvível com a mesma técnica de síntese para ambas exodontias, realizada em oito com nó externo, comumente utilizada para auxiliar na manutenção de material hemostático dentro do alvéolo, ou, no caso do HDD, estabilizar o material nas bordas, sem forçá-lo para o interior do alvéolo 73 .…”