Review article: the pathophysiology and medical management of diverticulosis and diverticular disease of the colon

Abstract

Summary Background The incidence of diverticulosis and diverticular disease of the colon, including diverticulitis, is increasing worldwide, and becoming a significant burden on national health systems. Treatment of patients with diverticulosis and DD is generally based on high‐fibre diet and antibiotics, respectively. However, new pathophysiological knowledge suggests that further treatment may be useful. Aim To review the current treatment of diverticulosis and diverticular disease. Methods A search of PubMed and Medline databases was performed to identify articles relevant to the management of diverticulosis and diverticular disease. Major international conferences were also reviewed. Results Two randomised controlled trials (RCT) found the role of antibiotics in managing acute diverticulitis to be questionable, particularly in patients with no complicating comorbidities. One RCT found mesalazine to be effective in preventing acute diverticulitis in patients with symptomatic uncomplicated diverticular disease. The role of rifaximin or mesalazine in preventing diverticulitis recurrence, based on the results of 1 and 4 RCTs, respectively, remains unclear. RCTs found rifaximin and mesalazine to be effective in treating symptomatic uncomplicated diverticular disease. The use of probiotics in diverticular disease and in preventing acute diverticulitis occurrence/recurrence appears promising but unconclusive. Finally, the role of fibre in treating diverticulosis remains unclear. Conclusions Available evidence suggests that antibiotics have a role only in the treatment of complicated diverticulitis. It appears to be some evidence for a role for rifaximin and mesalazine in treating symptomatic uncomplicated diverticular disease. Finally, there is not currently adequate evidence to recommend any medical treatment for the prevention of diverticulitis recurrence.

Diverticular Disease of the Colon: Resolved and Unresolved Issues

“…Рекомендации включают диету, богатую клетчаткой и с низким содержанием «красного» мяса, а также регулярную физическую активность и снижение веса при ожирении [13]. Ожирение является фактором риска развития рецидива дивертикулита из-за провос-палительного эффекта адипокинов и хемокинов [17].…”

“…В формировании клинических проявлений и развитии осложнений немаловажную роль играют нарушения микробиоценоза толстой кишки и, как следствие, разви-тие воспалительного процесса [17,18].…”

“…Хотя последние системати-ческие обзоры показывают отсутствие доказательств высокого уровня в отношении эффективности раститель-ных волокон при симптоматическом дивертикулезе, высокошлаковая диета остается первой линией терапии у данных пациентов (УД-2b, СР-В) [13,17,18].…”

“…(2004) показали, что первичная терапия рифаксимином-α (800 мг/сут) в соче-тании с месалазином (2,4 г/сут) в течение 10 дней с последующей монотерапией месалазином (1,6 г/сут) в течение 8 недель привела к полному купированию сим-птомов у 70 из 90 пациентов с неосложненной клиниче-ски выраженной дивертикулярной болезнью. Комбинация рифаксимина-α и месалазина 10 дней каждого месяца в течение года значительно более эффективна по сравне-нию с монотерапией в отношении редукции клинических симптомов и профилактики их рецидивов [17,18].…”

“…К сожалению, эффективность рифаксимина-α и месалазина в монотерапии в отноше-нии профилактики рецидивов острого дивертикулита остается неподтвержденной из-за отсутствия исследова-ний с плацебо-контролем [17].…”