Reverse Shoulder Arthroplasty, Deltopectoral Approach vs. Anterosuperior Approach: An Overview of the Literature

Abstract

Reverse shoulder arthroplasty (RSA) has become an optimal treatment for numerous orthopedic entities, such as rotator cuff tear arthropathies, pseudoparalysis, fracture sequelae, acute fractures, failed arthroplasties, osteoarthritis, and rheumatoid arthritis, and is linked with relief of topical pain and regaining of functionality. Presently, RSA has been conducted through anterosuperior (AS) or deltopectoral (DP) approach. The aim of the study was to discuss both approaches and to examine broadly their features to render a comparison in terms of clinical effectiveness. An electronic search in PubMed, EMBASE, and Google Scholar databases was performed, using combinations of the following keywords: RSA, DP approach, AS approach, notching, and cuff tear arthropathy. A total of 61 studies were found, and 16 relevant articles were eventually included. Currently published literature has not shown significant diversities in the clinical course due to approach preference; risk of instability seems to be greater in DP approach, while regarding scapular notching and fracture rates the findings were conflicted. In addition, the AS approach has been associated with decreased risk of acromial and scapular spine fractures. In conclusion, both surgical approaches have shown similar clinical outcomes and effectiveness concerning pain and restoring range of motion (ROM) in rotator cuff tear arthropathies. In the future, further investigations based on large-scale well-designed studies are required to address clinical gaps allowing in-depth comparison of both approaches.

Funcionalidad postoperatoria en pacientes intervenidos con prótesis reversa de hombro.

“…Se incluyeron 3 RS [1,3,5]. Se excluyeron aquellas RS que obtuvieron puntajes menores de 8 en la evaluación por AMSTAR-2 [2,4]. Dentro de estas 3 revisiones incluidas se registró un total de 43 estudios primarios que respondieron a la pregunta de interés.…”

“…Se encontraron 5 revisiones sistemáticas [1][2][3][4][5], que incluyen en total 43 estudios. El resumen se basa en las RS realizadas por Ortmaier et al [1], Erickson et al [3] y Davey et al [5] en base al resultado de la evaluación AMSTAR-2 de 9, 13 y 15 puntos respectivamente sobre un total de 16.…”

“…Una RS [1] evaluó la efectividad de la combinación de artroplastia inversa de hombro con la transferencia del dorsal ancho. Dos RS [4,5] compararon procedimientos quirúrgicos en pacientes que pudiesen necesitar una artroplastia inversa de hombro: comparación entre los procedimientos de artroplastia inversa de hombro con enfoques anterosuperior o deltopectoral; opciones de manejo para pacientes con fracturas humerales que incluyen manejo no operatorio o conservativo, reducción abierta y fijación interna, clavado intramedular, hemiartroplastia de hombro y artroplastia inversa de hombro. ¿Cuáles son los desenlaces evaluados?…”

“…Descrita por primera vez a mediados de la década de los 80' por Paul Grammont [1], la artroplastia reversa de hombro, prótesis reversa de hombro o RSA por sus siglas en inglés (Reverse Shoulder Arthroplasty) corresponde a un tratamiento que ha demostrado buenos resultados al utilizarse para recuperar la movilidad de la extremidad superior, posterior al desgarro de los ligamentos musculares que forman parte del manguito de los rotadores [2,3]. En poblaciones de adultos mayores la incidencia de estas complicaciones o de patologías similares asociadas con el envejecimiento del organismo y los sistemas que lo componen se ven aumentadas, siendo la edad un factor marcador en la aparición de enfermedades degenerativas como la osteoartritis, que junto a causar dolor verá la calidad de vida de quien sea afectado, reducida al limitar los movimientos propios del diario vivir [4], o procesos degenerativos como la osteoporosis, que verá aumentado el riesgo de sufrir fracturas frente a cargas ligeras que previamente no suponían un riesgo [1]. La técnica de artroplastia o prótesis reversa de hombro consiste en reemplazar la superficie glenoidea por una prótesis esférica que establecerá contacto con una segunda estructura instalada en el húmero con forma cóncava, reemplazando en función a la articulación anatómica que por diversas causas resultó dañada [2].…”

Anterosuperior versus deltopectoral approach for primary reverse total shoulder arthroplasty

“…For example, the posterior structures are more easily accessible through the anterosuperior approach, 6 whereas the deltopectoral approach provides easier access to inferior structures. 2 Glenoid morphology plays a role in the need to adequately access or view these structures. Where posterior bone loss has Kaplan-Meier plot and 95% confidence intervals for revision-free survival of reverse shoulder arthroplasty using a deltopectoral or anterosuperior approach.…”