Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea com uso de shunt intracardíaco: 12 anos de experiência

Abstract

Os autores apresentam a experiência com a técnica desenvolvida em 1983, na Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo, que consiste em substituir a circulação extracorpórea nas operações de revascularização do miocárdio, por uma derivação (shunt), introduzida na luz da coronária. Este shunt consiste em um pequeno tubo de silicone, flexível, transparente, com diâmetros variando de 1 a 3 mm, que permanece na luz do vaso durante a feitura da anastomose entre o enxerto e a coronária. Esta técnica oferece mais segurança ao paciente, por dispensar o uso da circulação extracorpórea e, conseqüentemente, os seus malefícios, além de evitar isquemia do miocárdio durante a anastomose e mantendo um campo cirúrgico sem sangue, facilitando, assim, a realização da anastomose. De 1983 a 1995, foram operados 419 pacientes, tendo sido realizados 671 enxertos, dos quais 153 com a artéria torácica interna para as coronárias das faces anterior e inferior do coração. A mortalidade hospitalar foi de 1,43%, com 1,67% de incidência de infarto do miocárdio no intra-operatório. A técnica mostrou ser segura, sem complicações graves durante o seu emprego. Os pacientes evoluíram bem no pós-operatório imediato, necessitando menor tempo de intubação, menor permanência na UTI ou internação. Em um grupo inicial estudou-se a qualidade das anastomoses, através da cinecoronariografia pós-operatória em um período médio de 24 meses, mostrando uma taxa de enxertos pérvios de 84%. A técnica mostrou ser simples, segura e econômica, além dos benefícios ao paciente, por ser menos agressiva. Com o advento da cirurgia minimamente invasiva, esta técnica traz a contribuição definitiva para maior segurança dos pacientes.<br>An analysis was made of the results in a group of 419 patients that underwent myocardial revascularization without cardiopulmonary bypass, by means of a technique using a temporary intraluminal shunt (TIS) described originally by Rivetti and Gandra in 1991. The technique consists of inserting a shunt of a flexible and transparent sylastic tube with external diameter varying from 1 mm to 3 mm into the coronary artery which allows distal irrigation of the coronary artery during the anastomosis between the vein or mammary artery and the coronaries. It offers safety to the patient by avoiding ischemia and its consequences, by molding the coronary artery and maintaining a bloodless field. Mortality was 1,4% in this series and 1,6% of myocardial infarction. There were no life-threatening complications during the procedure. There were no complications similar those normally occurring in the post-operative period of cardiopulmonary procedures. This technique is useful for any patient with coronary stenosis in the antero-diaphragmatic region, but it also provided a good quality of the anastomosis in the cases studied

Revascularização total do miocárdio sem circulação extracorpórea em pacientes com disfunção ventricular esquerda

“…With the introduction of maneuvers that allow the exposure of all heart vessels with minimal hemodynamic instability 3 , the improvement in tissue stabilizer devices, and the introduction of intra-coronary shunts 7 , renewed interest was stimulated in myocardial revascularization operations without extracorporeal circulation. The initial limitation of not being able to approach the vessels of the lateral and posterior walls was overcome, making it feasible to perform total myocardial revascularization without extracorporeal circulation.…”

Análise do efeito imediato do jato de CO2 sobre o endotélio vascular de caprinos

“…Bleeding caused during arteriotomy encouraged some surgeons to look for techniques to clean the surgical field, including Rivetti et al [16] who developed an intraluminal shunt (temporary intraluminal shunt), which was introduced into the lumen of the vessel during the anastomosis of the graft to the coronary. Buffolo et al [14] employed occlusion of the coronary flow using small silicon tourniquets and a distal perfusion system to the occluded artery.…”

A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea minimiza o sangramento pós-operatório e a necessidade transfusional

“…In the mid 1990s, boosted by the advantages of minimally invasive surgery 18 , with more rapid recovery and esthetic superiority, the applicability of myocardial revascularization surgery without extracorporeal circulation was restricted to the treatment of single-vessel lesions limited to the anterior interventricular branch of the left coronary artery. Technological development, especially the use of stabilizers 19 , in addition to surgical experience 20 , allowed the safe treatment of the posterior arteries of the heart 21 , spreading the acceptance of the technique among surgeons and cardiologists. Recently, due to the suggestion that myocardial revascularization without extracorporeal circulation reduces morbidity in the surgical treatment of coronary artery disease, its indications expanded to the following patients: those with multivessel disease 22 , high-risk patients 23 , patients with chronic renal diseases 24 , the elderly 25 , and those with ventricular dysfunction 26 .…”