Retour d’expérience des évacuations par train à grande vitesse de patients en syndrome de détresse respiratoire aiguë sur infection à Covid-19 : les missions Chardon

Abstract

Lors de la crise Covid-19 en France, il a fallu transférer des patients de zones où les lits de réanimation étaient saturés vers d’autres régions. Tous les moyens ont été utilisés : terrestre, aérien, maritime… Pour la première fois, des trains à grande vitesse (TGV) ont été utilisés. Le transport ferroviaire avait été utilisé largement pendant la Première Guerre mondiale. Ces transferts ont nécessité une collaboration extrêmement importante interservices : ministère, agences régionales de santé, hôpitaux, Samu zonaux, Samu, Smur associations de sécurités civiles, sapeurs-pompiers… L’une des collaborations des plus importantes a été celle avec la SNCF qui a permis une adaptation des rames, sécurisations des itinéraires, adaptation de la conduite… Chaque voiture transporte quatre patients intubés en syndrome de détresse respiratoire aiguë avec un médecin senior, un junior, quatre infirmiers et un logisticien pour la réalisation de la surveillance et des soins. Dans chaque rame, une équipe de régulation médicale est présente pour la coordination. Il y a eu dix évacuations sanitaires, qui ont transporté 197 patients sur 6 600 km (350‒950 km/TGV). Le transport le plus long a été de 7 h 14 min. On n’a pas relevé de complications majeures pendant les transferts. Plusieurs questions restent en suspens comme les critères de sélections des patients, la mise en place d’un train sanitaire aménagé permanent, un stock de matériel. Afin de mieux connaître les conséquences sur les patients, une étude est en cours. Les urgentistes ont une nouvelle corde à leur arc avec la possibilité d’effectuer des évacuations sanitaires en TGV pour des patients médicaux graves sur de longues distances.

Centre médical de transit et d’évacuation (CMTE) pour les patients COVID graves

“…La disponibilité des places est suivie en direct sur l’outil régional de gestion des lits ou transmis par la régulation des SAMU, si aucune place de proximité n’apparaît les patients intubés ventilés peuvent bénéficier d’un transfert par voie aérienne (Hélismur, avion de faible capacité) en dehors de la région depuis le CMTE. Le CMTE peut aussi participer à des évacuations groupées de ces patients, par exemple en bus médicalisés ou à la constitution d’une rame TGV Chardon [5] qui partirait vers une région plus lointaine. Plusieurs CMTE départementaux peuvent ainsi concourir, au niveau régional, à la constitution d’un TGV.…”

“…La crise COVID-19 a montré que la prise en charge et le transfert de patients graves par des moyens individuels ou collectifs, comme les TGV [5] ou les avions de ligne, était un enjeu important en métropole comme outremer [1] . Le CMTE est une structure qui vient en appui de cette stratégie.…”

Transformation d’un restaurant hospitalier en unité de soins critiques de courte durée

“…Le choix du CHU Pitié-Salpêtrière était adapté aux objectifs dans la mesure où l'hôpital est à un carrefour de communication : ferroviaire (gare d'Austerlitz à partir de laquelle des trains « chardons » sont partis pour la première vague), aérien (aéroport d'Orly à partir duquel des patients sont partis en transferts interrégionaux), hélistation et autoroutiers [5,6]. Le choix de cet établissement était aussi pertinent dans la mesure où les circuits logistiques, techniques, pharmaceutiques, biomédicaux sont déjà présents dans l'hôpital ainsi que l'expertise technique comme soignante pour mener pareille démarche.…”

Characteristics of Medical Evacuation by Train in Ukraine, 2022

“…The last large-scale wartime medical evacuation by train took place during the Korean conflict of 1950 to 1953 . However, more recently, train transport of patients with COVID-19 to intensive care units (ICUs) happened in France …”

“…In collaboration with the National Ukrainian railway company, 2 Ukrainian-made passenger trains were adapted to prepare them for medical transport. Remodeling was guided by previous experience with COVID-19 trains in France . However, aspects of war and the local context needed to be taken into consideration.…”