Retorno al deporte posterior a una reconstrucción simultánea de ligamento cruzado anterior y ligamento colateral medial de grado III en periodo subagudo

Abstract

RESUMENIntroducción: las lesiones asociadas del ligamento cruzado anterior (LCA) y del ligamento colateral medial (LCM) corresponden al 20% de la lesiones ligamentosas de la rodilla. El tratamiento conservador del LCM y la reconstrucción quirúrgica del LCA son generalmente recomendados. En deportistas, el tratamiento conservador del LCM puede conducir a inestabilidad medial crónica. El manejo óptimo de deportistas con lesiones combinadas de LCA-LCM continúa siendo controvertido. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados funcionales y el nivel deportivo alcanzado en el postoperatorio de una serie de pacientes tratados con reconstrucción simultanea de LCA y LCM con un seguimiento mínimo de 2 años. Material y métodos: un total de 20 atletas con reconstrucciones agudas simultáneas de LCA y LCM de grado III fueron tratados entre marzo de 2006 y enero de 2014. El tiempo mínimo de seguimiento fue de 24 meses. Se evaluaron los resultados funcionales subjetivos (International Knee Documentation Committee -IKDC-, Lysholm), rango de movilidad, estabilidad anteromedial y rotacional (Lachmann, pivot shift, estrés valgo). Se registró la capacidad de retorno al deporte (Tegner) y el nivel alcanzado. ABSTRACT IntroducciónEl ligamento colateral medial (LCM) es la estructura ligamentosa de la rodilla más frecuentemente lesionada (1) . Anatómicamente se diferencia en LCM superficial (LCMs), LCM profundo (LCMp) y ligamento posterior oblicuo (LPO) (2) . Dependiendo del porcentaje de compromiso ligamentoso y la inestabilidad medial de la rodilla, las lesiones del LCM se dividen en los grados I, II y III, correspondiendo las lesiones de grado III a la disrupción completa de las fibras ligamentosas (3) . Las lesiones de grado III están asociadas a otras lesiones ligamentosas en el 80% de los casos. De estas lesiones asociadas, el 95% corresponde a lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) (4) . El mecanismo de lesión implica la carga en valgo de la rodilla, rotación externa o un vector de fuerza combinado que requiere la flexión de la rodilla (5)(6)(7) . El manejo de las lesiones de LCM depende del grado del compromiso ligamentoso. En lesiones asiladas de grado I y II el tratamiento no quirúr-gico, con rehabilitación funcional precoz, es ampliamente aceptado. En lesiones de LCM de grado III, especialmente en asociación con lesión de LCA, el tratamiento es controvertido (8)(9)(10)(11)(12) . Múltiples autores consideran que el tratamiento aislado del LCA en lesiones asociadas de LCA y LCM es suficiente para restaurar la estabilidad de la rodilla (13)(14)(15) . Sin embargo, existe evidencia de que en lesiones asociadas de LCA y LCM de grado III, la reparación aislada del LCA se relaciona con mayor carga mecánica sobre el LCA reconstruido, aumentando el riesgo de falla y de inestabilidad crónica sintomática en valgo de la rodilla (16)(17)(18) . La reconstrucción simultánea de LCA y LCM en lesiones asociadas ha sido descrita con buenos resultados funcionales (8,19,20) . Resultados: todos los pacientes mejoraron significat...