Reticulação do colágeno corneano com radiação ultravioleta e riboflavina para tratamento do ceratocone: resultados preliminares de um estudo brasileiro

Lamy, Ricardo; Netto, Camila; Pecego, Mariana Gomes; Pecego, José Guilherme de Carvalho; Pereira, Basílio de Bragança; Moraes, Haroldo Vieira de; Dantas, Adalmir Morterá

doi:10.1590/s0034-72802008000500006

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“…As variações de ceratoplastia ou transplante de córnea eram as únicas cirurgias indicadas, sendo o ceratocone uma das causas mais frequentes de transplante de córnea. (38,39) Entretanto, novas técnicas cirúrgicas como a promoção de ligações covalentes para reticulação do colágeno corneano (crosslinking), (40)(41)(42)(43) o implante de segmentos de anéis intra-estromais, (5,11,(44)(45)(46)(47) lentes fácicas, (48) e técnicas de fotoablação (49)(50)(51)(52)(53) são capazes de adiar ou mesmo evitar o transplante.…”

Section: Discussionunclassified

Implante de segmentos de anel estromal em ceratocone: resultados e correlações com a biomecânica corneana pré-operatória

Ambrósio

Borges²,

Costa-Ferreira³

et al. 2012

Rev. bras.oftalmol.

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; Guillermo Coca Velarde 5 RESUMO Objetivo: Verificar os resultados da cirurgia de implante de segmentos de anel estromal para ceratocone e as possíveis correlações existentes entre o resultado cirúrgico e o estado biomecânico da córnea no pré-operatório. Métodos: Dezenove olhos de 19 pacientes com ceratocone foram avaliados antes e 12 meses após a cirurgia de implante de segmento anel estromal. O implante de um ou dois segmentos de anel de Ferrara foi realizado de acordo com o nomograma, considerando-se espessura da córnea, padrão topográfico da ectasia e o astigmatismo. O teste de Wilcoxon signed rank foi realizado para verificar diferenças entre a acuidade visual (logMAR) corrigida com óculos antes da cirurgia (AVccPré) e a obtida sem correção (AVscPós) e com correção (AVccPós) após a cirurgia, bem como entre os valores pré e pós-operatórios de variáveis tomográficas medidas com o Pentacam e variáveis biomecânicas da córnea medidas com o ORA (ocular response analyzer). As diferenças absolutas antes e após a cirurgia (valores delta -Δ) das variáveis com diferenças significantes foram calculadas. Os valores Δ foram correlacionados com as medidas do ORA no pré-operatório por meio dos testes de Pearson ou de Spaerman, de acordo com a distribuição das variáveis ser normal ou não (teste de Kolmogorov-Smirnov). Resultados: Observou-se melhora significante na AVcc, bem como na AVscPós em comparação com a AVccPré (teste de Wilcoxon, p<0,05). Houve redução significativa do astigmatismo ceratométrico (AST), dos valores ceratométricos centrais (K1 e K2), do valor ceratométrico mais elevado (KMáx) e dos índices CKI (índice de severidade do ceratocone -center keratoconus index ), IHD (índice de descentração da elevação -index of height decentration) e ISV (índice de variação da superfície -index of surface variance) após a cirurgia (teste de Wilcoxon, p<0,05). Observou-se um significativo aumento da espessura corneana a 3,8 e a 4mm do ápice em direção temporal no meridiano horizontal, bem como houve deslocamento inferior significativo da posição do KMáx (teste de Wilcoxon, p<0,05). Nenhuma variável biomecânica apresentou diferença estatisticamente significante após a cirurgia (teste de Wilcoxon, p>0,05). Os parâmetros do ORA derivados das pressões de aplanamento: histerese da córnea (corneal hysteresis -CH), fator de resistência da córnea (corneal resistance factor -CRF) e as medidas da pressão ocular (IOPg e IOPcc) não apresentaram correlações significantes com os parâmetros delta (Δ). Quinze das 38 variáveis biomecânicas derivadas do sinal de reflexo da córnea do ORA apresentaram correlação significante com pelo menos um parâmetro Δ, destacando-se as correlações entre o ΔKMáx com aindex e path1 (teste de Pearson, p<0,05; r=-0,56 e 0,56 respectivamente) e entre o ΔAVccPré-AVscPós e aindex (teste de Pearson, p<0,05; r=0,48). A variável que teve maior número de correlações significantes foi w21, que se correlacionou negativamente com ΔK2, ΔK1, ΔCKI e ΔKMáx (teste de Spearman, p<0,05; r=-0,56; -0,55; -0,51 e -0,47) respectiv...

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Section: Discussionunclassified

Implante de segmentos de anel estromal em ceratocone: resultados e correlações com a biomecânica corneana pré-operatória

Ambrósio

Borges²,

Costa-Ferreira³

et al. 2012

Rev. bras.oftalmol.

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“…O ceratocone é uma desordem da córnea caracterizada por ectasia e consequente aumento de sua curvatura central, geralmente bilateral e progressiva [1]. Observações quanto a menor progressão do ceratocone em pacientes com diabetes e maior idade levou à idéia de que o crosslinking (CXL) natural das fibras de colágeno da córnea poderia resultar em fortalecimento e enrijecimento dos tecidos [2].…”

Section: Introductionunclassified

Estudo comparativo entre agentes reticulantes para possível aplicação no tratamento do ceratocone

et al. 2019

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RESUMO Com o presente estudo, objetivou-se comparar a técnica padrão do CXL com o tratamento utilizando a genipina como reticulante, com e sem desepitelização da córnea. Comparou-se propriedades químicas, mecânicas e morfológicas de córneas de suínos submetidas aos tratamentos de crosslinking com riboflavina egenipina, bem como comparar a citotoxicidade das soluções reticulantes, para possível aplicação no ceratocone. Para isso, as córneas foram divididas em quatro grupos: riboflavina e UVA conforme tratamento padrão, genipina com e sem desepitelização e controle sem reticulante. As córneas foram submetidas àscaracterizações de MO, MEV, ensaio de tração, dilatometria e intumescimento. A citotoxicidade foi realizada comparando o padrão com a genipina. Os resultados demonstram maior resistência à tração e maior grau de intumescimento quando a genipina foi aplicada após desepitelização da córnea. As inclinações descendentesna curva de dilatometria mostram-se lineares no UV-CXL e controle, e com a genipina, a contração tende a ficar mais acentuada em temperaturas maiores. Pela MEV foi verificada uma linha de demarcação no estroma corneano tratado com UV-CXL ou genipina e a MO exibiu padrões diversos de luz transmitida nos diferentesgrupos, demonstrando maior opacidade no UV-CXL. O crosslinking do colágeno corneano induzido pela genipina 0,1% produz aumento na resistência da córnea sem provocar opacidade corneana considerável, podendo ser útil no tratamento do ceratocone. O potencial de citotoxicidade aos fibroblastos se mostrou semelhante entre os métodos de reticulação.

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“…Tradicionalmente, a ceratoplastia ou transplante de córnea eram as opções de cirurgias terapêuticas indicadas em situações de intolerância na adaptação de LC. Entretanto, novas técnicas cirúrgicas como a promoção de ligações covalentes e reticulação do colágeno corneano com radiação ultravioleta e riboflavina (crosslinking) (22)(23)(24)(25) , o implante de segmentos de anéis intraestromais (26)(27)(28)(29)(30)(31) , lentes fácicas (32)(33) , e técni-cas de fotoablação (34)(35)(36)(37)(38) são capazes de adiar ou mesmo evitar o transplante. Tais procedimentos podem ser indicados mais precocemente e de forma eletiva, sendo fundamental uma propedêutica avançada para confirmar a indicação, bem como para o planejamento cirúrgico.…”

unclassified

Impacto da análise do 'wavefront' na refratometria de pacientes com ceratocone

Ambrósio¹,

Caldas²,

Silva

et al. 2011

Rev. bras.oftalmol.

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Reticulação do colágeno corneano com radiação ultravioleta e riboflavina para tratamento do ceratocone: resultados preliminares de um estudo brasileiro

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Implante de segmentos de anel estromal em ceratocone: resultados e correlações com a biomecânica corneana pré-operatória

Implante de segmentos de anel estromal em ceratocone: resultados e correlações com a biomecânica corneana pré-operatória

Estudo comparativo entre agentes reticulantes para possível aplicação no tratamento do ceratocone

Impacto da análise do 'wavefront' na refratometria de pacientes com ceratocone

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