Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta

Abstract

Purpose of review Hemorrhage is the major cause of early death in severely injured patients. In civilian emergency medical services, the majority of life-threatening bleedings are found in noncompressible body regions (e.g. abdomen and pelvis). Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) has therefore been discussed in recent years as a possible lifesaving procedure and numerous studies, meta-analyses and guidelines have been published. In this review, the data situation of REBOA in the management of bleeding trauma patients is discussed and practical implementation is depicted. Recent findings The typical indication for REBOA is a traumatic life-threatening hemorrhage below the diaphragm in patients unresponsive or only transiently responsive to the usual conservative therapeutic measures. REBOA appears to be a safe and effective procedure to reduce blood loss and stabilize the patient's hemodynamic status. However, surgical hemostasis has to be achieved within 30-60 min after occlusion of the aorta. Data on clear advantages of REBOA over resuscitative thoracostomy are inconclusive. Summary REBOA could play an important role in the management of the severely bleeding patient in the future. Together with transfusion and therapy of coagulation disorders, REBOA may be an additional tool in the anesthetist's hands for trauma management in interprofessional care concepts.

Einsatz des REBOA-Katheters bei unstillbarer oberer gastrointestinaler Blutung mit hämorrhagischem Schock

“…Es entwickelte sich trotz aggressiver Transfusionstherapie ein schwerer hämorrhagischer Schock, sodass 45 min nach dem Beginn der Versorgung bei nun drohendem Kreislaufstillstand der Entscheid zur notfallmäßigen Einlage einer REBOA in die Zone I (Platzierung des Ballons zwischen dem Abgang der linken A. subclavia und dem Truncus coeliacus) fiel. Hierzu wurde eine 7‑F-Schleuse ultraschallgesteuert in die rechte A. femoralis eingelegt und anschließend ein ER-REBOA™-PLUS-Catheter (Prytime Medical™, Boerne, TX, USA) auf 46 cm ab Schleusenende eingeführt [ 1 , 8 ]. Die Zeitdauer vom Entscheid zur REBOA bis zur erfolgreichen Aortenokklusion betrug 17 min.…”

“…Nutzen und Risiken der REBOA müssen – insbesondere im Hinblick auf die fehlende Evidenz – in jedem Fall kritisch gegeneinander abgewogen werden. Hierbei treten verfahrensbedingte Komplikationen wie Bildung von Pseudoaneurysmata, Gefäßverletzungen sowie Fehllagen des Katheters mittlerweile durch verbessertes Material sehr selten auf [ 1 , 8 ]. Es wurde gezeigt, dass die ultraschallgesteuerte Gefäßpunktion in Notfallsituation sicher und effizient durchgeführt werden kann [ 10 ].…”

“…Diese systemischen Auswirkungen stehen hierbei wohl in direktem Zusammenhang mit der totalen Okklusionszeit. Verbindliche Richtlinien zur maximalen Ischämiezeit liegen bis anhin nicht vor, jedoch muss in jedem Fall eine schnellstmögliche definitive Versorgung der Blutung angestrebt werden, und eine Okklusionszeit von mehr als 45 min in der Zone I sollte, wenn immer möglich, vermieden werden [ 8 ]. Distale Embolisierungen mit konsekutiven Extremitätenischämien wurden bisweilen als seltene Komplikationen beschrieben.…”

REBOA – Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta

“…Non-Occlusion Zone. [7]. Einige Katheter haben oberhalb des Okklusionsballons einen Messkanal zur invasiven Blutdruckmessung (z.…”

“…Da es proximal der Okklusion zu einem deutlichen Blutdruckanstieg kommt, müssen vorher thorakale, mediastinale und supraklavikuläre Blutungen ausgeschlossen werden, da es sonst hier zu einer deutlichen Blutungszunahme kommen kann [7,10].…”