Results of the Active Surgical Treatment of Thermal Burns. Ralationship Between Clinical Results and Morphological Changes and Status of Local Immune Homeostasis in Burning Wounds

Abstract

Была изучена динамика процессов репаративной регенерации в ожоговой ране и в аутодермотрансплантате на фоне аутодермопластики, проводимой в разные сроки после термической травмы. Исследования проведены на 62 больных с дермальными ожогами III степени площадью от 10 до 20%, индекс Франка 30-60 ед. Морфологические изменения в ране в разные сроки после ожогов оценивали после окраски препаратов гематоксилин-эозином. Для количественной оценки регенераторного потенциала тканей ожоговой раны изучали экспрессию гена Ki-67. Проведена иммуногистохимическая идентификация иммунокомпетентных клеток (клеток Лангерганса, макрофагов, СD-4, CD-8). Пролиферативная активность клеток всех структур, формирующих ожоговую рану, а также эндотелия капилляров достигала максимума на 7-е сутки после травмы, а затем начинала снижаться. Максимальная плотность капилляров кожи на границе с раной также определялась на 7-8-е сутки. Эти сроки, согласно нашим клиническим, морфологическим и гистохимическим исследованиям, являются оптимальными для полного укрытия ожоговых ран. Активное хирургическое лечение включало раннюю некрэктомию и раннюю аутодермопластику. Наилучшие результаты лечения получены при завершении лечения в оптимальные сроки. При аутодермопластике, выполненной в поздние сроки, увеличивался процент лизиса пересаженной кожи, что было связано с нарушением репаративных процессов, патологическим ангиогенезом. Выявлено, что повышенная активность CD8+, макрофагов и клеток Лангерганса может приводить к неинфекционному разрушению трансплантата. Ключевые слова: термические ожоги, активное хирургическое лечение, локальный иммунный гомеостаз, макрофаги, клетки Лангерганса, CD4. CD8.