Résultats à long terme et facteurs pronostiques des carcinomes épidermoïdes du canal anal traités par irradiation

Bilan, stadification et indications thérapeutiques des cancers épidermoïdes de l’anus. Résultats de la radiothérapie et de la radiochimiothérapie

“…Le risque d'atteinte ganglionnaire est d'autant plus important que la tumeur est volumineuse. Il est inférieur à 10 % en cas de tumeur de moins de 4 cm de longueur et de 15 à 30 % en cas de tumeur de plus de 4 cm de longueur [1][2][3][4]. De plus, l'envahissement ganglionnaire inguinal est le plus souvent unilatéral et homolatéral à la topographie tumorale lorsque la tumeur est latéralisée [2,5].…”

“…De plus, l'envahissement ganglionnaire inguinal est le plus souvent unilatéral et homolatéral à la topographie tumorale lorsque la tumeur est latéralisée [2,5]. En revanche, les métastases à distance sont rares, et ne sont observées que dans 6 à 12 % des cas [3,4,6].…”

“…Le CE du canal anal est une tumeur à la fois très radiosensible et relativement chimiosensible Bien que sa radiosensibilité soit connue depuis les années 1920, ce n'est qu'au cours des années 1980 que les publications, dominées par l'école française et canadienne, reposant sur un grand nombre de patients, avec un recul suffisant, ont imposé la radiothérapie (RT) à visée curative de première intention [3,4,[6][7][8][9][10]. Cependant, au cours de la même période, quelques auteurs nord-américains ont observé un pourcentage élevé de réponse tumorale histologique complète à l'examen histopathologique des pièces opératoires après une chimiothérapie (CT) et une RT à dose modérée préopératoire [11][12][13].…”

“…Après RT exclusive à visée curative, le taux de survie spécifique à cinq ans, le taux de contrôle tumoral local avec ou sans chirurgie de rattrapage et le taux de contrôle tumoral local avec une fonction sphinctérienne anale conservée et de bonne qualité sont, respectivement, de l'ordre de 70 à 85 %, de 85 à 95 % et de 70 à 90 % selon les séries, pour les tumeurs de petit volume classées T1 ou T2 de moins de 4 cm de diamètre et de l'ordre, respectivement, de 50 à 60 %, de 60 à 75 % et de 25 à 60 % selon les séries, pour les tumeurs plus évoluées classées T2 de plus de 4 cm de diamètre, T3 ou T4 [3,4,[7][8][9][10]29]. Alors que le taux de contrôle tumoral en fin de RT est significativement influencé par la taille de la tumeur, le taux de rechute tumorale locale observée après une réponse tumorale clinique considérée comme complète deux mois après la fin de la RT est de l'ordre de 10 % quelle que soit la taille initiale de la tumeur [3].…”

“…Alors que le taux de contrôle tumoral en fin de RT est significativement influencé par la taille de la tumeur, le taux de rechute tumorale locale observée après une réponse tumorale clinique considérée comme complète deux mois après la fin de la RT est de l'ordre de 10 % quelle que soit la taille initiale de la tumeur [3]. Les séquelles postradiques avec troubles trophiques du canal anal à sanction chirurgicale ont été observées dans 3 à 11 % des cas selon les séries [3,4,[7][8][9][10]29]. Cependant, avec les progrès des techniques d'irradiation, ce risque ne dépasse pas, actuellement, 3 %.…”