Restoration of Sagittal Balance in Spinal Deformity Surgery

Abstract

The prevalence of patients with adult spinal deformity (ASD) has been reported as high as 68%. ASD often leads to significant pain and disability. Recent emphasis has been placed on sagittal plane balance and restoring normal sagittal alignment with regards to the three dimensional deformity of ASD. Optimal sagittal alignment has been known to increase spinal biomechanical efficiency, reduce energy expenditure by maintaining a stable posture with improved load absorption, influence better bony union, and help to decelerate adjacent segment deterioration. Increasingly positive sagittal imbalance has been shown to correlate with poor functional outcome and poor self-image along with poor psychological function. Compensatory mechanisms attempt to maintain sagittal balance through pelvic rotation, alterations in lumbar lordosis as well as knee and ankle flexion at the cost of increased energy expenditure. Restoring normal spinopelvic alignment is paramount to the treatment of complex spinal deformity with sagittal imbalance. Posterior osteotomies including posterior column osteotomies, pedicle subtraction osteotomies, and posterior vertebral column resection, as well anterior column support are well known to improve sagittal alignment. Understanding of whole spinal alignment and dynamics of spinopelvic alignment is essential to restore sagittal balance while minimizing the risk of developing sagittal decompensation after surgical intervention.

Efficacy of Computer-Aided Design and Manufacturing Versus Computer-Aided Design and Finite Element Modeling Technologies in Brace Management of Idiopathic Scoliosis: A Narrative Review

“…Approximately the same kyphosis and lordosis curve reductions for CAD-FEM and conventional braces have been reported [46,51,53] (Table 4), whereas CAD-FEM braces reportedly are more effective than CAD-CAM braces from this point of view (group 4) [55] (Table 5). It has been shown that CAD-FEM and conventional braces (group 3) improved sagittal balance [61] equally [46] ( Table 4). Overall, several studies have obtained equivalent effectiveness for CAD-CAM, CAD-FEM, and conventional braces.…”

Еffectiveness of Four-Rod Fixation for Pedicle Subtraction Spinal Osteotomy

“…Во всех случаях применялись титановые стержни диаметром 6 мм (n = 35) и 5,5 мм (n = 12). Технически субтракционная педикулярная остеотомия выполнялась по стандартной методике, описанной в литературе [7,8]. Однако на этапе смыкания сформировавшегося дефекта вначале устанавливались короткие стержни, охватывающие только зону остеотомии и смежные сегменты, с постепенной попеременной их контракцией.…”

“…Применение корригирующих остеотомий позвоночника для коррекции сагиттального баланса в течение последних двух десятилетий приобрело широкое распространение. В зависимости от ригидности и степени деформации позвоночника в сагиттальной плоскости применяются остеотомии задней колонны (остеотомии по Ponte и Smith-Petersen) и трехколонные остеотомии -педикулярная субтракционная остеотомия (pedicle subtraction osteotomy -PSO) и резекция позвоночного столба (vertebral column resection -VCR) [1][2][3][4][5][6][7].…”

“…Основные показания к применению педикулярной субтракционной остеотомии -ригидные деформации позвоночника с выраженным нарушением сагиттального баланса. Технически методика заключается в клиновидной резекции всех трех колонн позвоночного столба с удалением задних элементов позвонка, что позволяет добиться локальной сегментарной коррекции в сагиттальной плоскости около 30° без удлинения передней колонны позвоночника [7][8][9]. При выполнении асимметричной PSO также возможна одновременная коррекция во фронтальной плоскости.…”

“…При выполнении асимметричной PSO также возможна одновременная коррекция во фронтальной плоскости. Помимо возможности выраженной коррекции за счет од-ного сегмента, преимущества данной методики заключаются в формировании в зоне остеотомии большой площади поверхности губчатой костной ткани, что обеспечивает оптимальные условия для костного сращения и минимальный риск повреждения сосудов и органов, расположенных кпереди от позвоночного столба [7,10]. В связи с вышеперечисленными преимуществами методика в течение последних двух десятилетий получает все более широкое распространение, обеспечивая хорошие клинические результаты [5,[11][12][13].…”