Resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante em pacientes com câncer de mama: análise de 83 casos tratados no serviço público federal

Abstract

Introdução: A quimioterapia neoadjuvante é aquela realizada antes do tratamento cirúrgico e tem como finalidade tornar operável um tumor localmente avançado, proporcionar tratamento conservador a pacientes inicialmente candidatas à mastectomia, demonstrar a sensibilidade in vivo e avaliar a resposta patológica ao tratamento instituído. A resposta patológica é considerada fator prognóstico e diversos estudos demonstram correlação entre os fatores biológicos do tumor e a taxa de resposta. Pacientes que apresentam resposta patológica completa (RPC) têm maior sobrevida em comparação àquelas com doença residual na mama ou na axila. Objetivo: O objetivo principal foi avaliar a RPC em pacientes com câncer de mama submetidas à quimioterapia neoadjuvante. Como objetivos secundários, identificamos as variáveis clínico-patológicas relacionadas à RPC e correlacionamos a resposta patológica na mama com a resposta axilar pós-quimioterapia. Material e Métodos: Neste estudo, foram revisados 444 prontuários de pacientes atendidas no setor de Mastologia, entre janeiro de 2016 e julho de 2019. Oitenta e três pacientes com diagnóstico de carcinoma invasivo foram selecionadas, sendo excluídos 361 casos, conforme os critérios de exclusão (doença benigna, hormonioterapia e radioterapia neoadjuvantes, trastuzumabe associado à quimioterapia, cirurgia upfront e pacientes que não receberam tratamento cirúrgico após a quimioterapia). As variáveis analisadas foram: idade, tamanho do tumor, acometimento axilar, tipo e grau histológico, subtipo molecular e RPC. Resultados e Conclusão: A maioria das pacientes tinha mais de 50 anos (62%) e tumores maiores que 5 cm (75%). Cinquenta pacientes (60%) apresentavam acometimento axilar inicial. Das 83 pacientes, 64 (77%) não obtiveram resposta patológica na mama e na axila. Duas mulheres (3%) apresentaram resposta somente na mama. A RPC foi observada em 17 pacientes (20%), e quase metade destas tinha menos de 50 anos (47%). Os tumores moderadamente diferenciados (grau 2) e indiferenciados (grau 3) somavam 96% dos casos e tiveram maior taxa de RPC que os tumores grau 1 (não obtida em nenhuma paciente). Nos subtipos HER2 positivos, a RPC ocorreu em 36% dos casos e nos triplos negativos em 22%, sendo maior que nos subtipos luminais A e B (15 e 17%, respectivamente). O grau histológico e os subtipos moleculares apresentaram correlação com RPC à quimioterapia neoadjuvante. Tumores mais indiferenciados e os subtipos moleculares triplo negativo e HER 2 positivo apresentaram maior taxa de RPC. Apesar da pequena casuística, os resultados deste estudo foram semelhantes aos da literatura médica sobre RPC pós-quimioterapia neoadjuvante. Um maior número de casos se faz necessário para corroborar os dados obtidos, assim como um tempo de seguimento maior para demonstrar a relação entre RPC e sobrevida.