Response of Greater Occipital Nerve Block in Headache Induced by Lacosamide: Report of Case

Abstract

Epilepsi yıllık insidans 100.000'de 29-53 iken, prevalansı %0.5-1 olarak toplumda sık bildirilmiştir.[1] Epilepsi hastalarının %30-40'ı medikal tedaviye dirençlidir. Lakozamid (LCM) 2008 yılında on yedi yaş ve üzeri parsiyel başlangıçlı epilepsi hastalarında ekleme tedavisi olarak onaylanan yeni bir üçüncü jenerasyon antiepileptik ilaçtır.[2] Lakozamid kullanımına bağlı sık görülen yan etkiler arasında baş ağrısı alt sıralarda yer alırken, ilaç bırakma nedenleri arasında ise üst sıralardadır.[3] Biz bu yazıda LCM'e bağlı gelişen baş ağrısında büyük oksipital sinir (GON) blokajının etkili olduğu bir olgu sunduk.Otuz iki yaşında kadın hasta nöbet geçirme yakın-masıyla acil servise başvurdu. Nöroloji polikliniğince üç yıldır sekonder jeneralize epileptik nöbet tanısıyla izlenmekte ve valproik asit 1000 mg/gün ile lamotrijin 200 mg/gün tedavisi almakta idi. Nöbet kontrolü sağlanamayan olguya haftalık doz artışlarıyla lakozamid 300 mg/gün başlandı. Daha önceden bilinen bir baş ağrısı öyküsü olmayan hastanın, LCM eklenmesinden sonra baş ağrısı yakınmasının başladığı öğre-nildi. Bu nedenle LCM dozu 200 mg/gün'e düşürüldü. ve baş ağrı yakınması yaklaşık %20 oranında geriledi. Baş ağrısı zonklayıcı, iki taraflı, fotofobi ile fonofobinin eşlik etmediği, süresi 30 dk ile 120 dk arasında değişen ve orta şiddetli özellikteydi. Nöbetlerdeki artış nedeniyle ilaç dozu daha fazla azaltılamadı. Baş ağ-rısı migren tanı kritelerini tam olarak karşılamasada GON blokaj (1 ml bupivakain+1 ml serum fizyolojik) tedavisi (haftalık dozlar halinde dört kez) uygulandı ve visual analog scala (VAS skoru) yaklaşık %50 azaldı. Baş ağrısı ılımlı olarak devam eden olgunun LCM dozunun daha fazla azaltılmasına gerek kalmadı.Lakozamid voltaja bağımlı sodyum kanallarının yavaş inaktivasyonunu artırırarak ve kollapsin yanıtlı mediyatör protein-2'ye bağlanarak etki gösterir. [3] LCM'in yan etkilerinin değerlendirildiği 11 çalışma-da, yan etkilerin sıklık sırası sersemlik hissi (%57), çift görme (%23), yorgunluk (%18), somnalans (%19) olarak saptanırken, %12 olguda yan etkiler nedeniyle tedaviyi bırakılmıştır (3 baş ağrısı, 2 sersemlik hissi, 2 yorgunluk, 2 dengesizlik). [4,5] Literatürde LCM'e bağlı baş ağrısında, ilaç azaltımı dışında bildirilen bir tedavi seçeneğine rastlanılmamıştır.Yapılan çalışmalarda migren, aşırı ilaç kullanımı baş ağrısı, servikojenik baş ağrısı, küme baş ağrısı ve oksipital nevraljide oksipital sinir blokajı ile değişen oranlarda yanıt alınmıştır.[6] Olgumuzda da muhtemelen verilen uzun etkili lokal anestezik, miyelinsiz C lifleri ve ağrıya aracılık eden ince miyelinli A delta liflerini geçici ama uzun süreli olarak bloke etmiş ve ağrı yakınmasını azaltmıştır.