Resonancia magnética como screening inicial de diagnóstico de compromiso secundario del sistema nervioso central en LNH difuso de grandes Células B

Abstract

<p>Antecedentes: la recaída en el Sistema Nervioso Central (SNC) del Linfoma No Hodgkin Difuso de Grandes Células B ocurre más frecuentemente 6-8 meses del debut de la enfermedad. Esto ha levado a plantear que la infiltración en SNC es un evento temprano en esta enfermedad. Nos proponemos evaluar el valor de la realización de estudio imagenológico por Resonancia Magnética (RM) al debut para detectar compromiso precoz.</p><p>Materiales y Métodos: estudio longitudinal prospectivo de cohortes en LNH DGCB tratados en el Hospital de Clínicas entre 2013 y 2015. A todos los pacientes se les realizó RM de cráneo al debut y estudio de líquido cefaloraquídeo (LCR) según factores de riesgo predefinidos.</p><p>Resultados: se analizaron 35 pacientes. Mediana de edad: 68 años (24-85 años). Estadío III-IV: 62%; 57% presentaron buen pronóstico según score RIPI al debut y 43% mal pronóstico. Se realizó RM a todos los pacientes, no habiéndose encontrado hallazgos patológicos en ninguno de ellos. Veintitres pacientes tuvieron criterio de estudio del LCR de los cuales veintidós se estudiaron y recibieron profilaxis con metotrexate intratecal. Se observó recaída meníngea en una única paciente con estudios negativos al debut y profilaxis completa al mes de finalizadas las 6 series de R-CHOP.</p><p>Conclusiones: de 35 pacientes uno sólo recayó en el SNC; el mismo había recibido profilaxis con quimioterapia intratecal y presentó una RM normal al debut de su enfermedad. Los resultados nos conducen a pensar que el valor de la RM para detectar precozmente infiltración en pacientes asintomáticos al debut es bajo.</p>

Recaída en sistema nervioso central en linfoma difuso de células B grandes: estudio de cohorte retrospectiva

“…Por otro lado las variables relacionadas a nuestros objetivos primarios y secundarios al ser outcomes duros, parecieran ser confiables. Como fortaleza contamos con pocas cohortes de pacientes en América Latina y no encontramos datos en nuestro país que describan las características y midan la incidencia de recaída en SNC 15,18 . Consideramos estos datos de vital importancia para evaluar la evolución de nuestros pacientes, a fin de poder mejorar los tratamientos y las profilaxis de esta patología.…”

“…Además excluimos los pacientes con compromiso primario del SNC por resonancia magnética nuclear o estudio del líquido cefalorraquídeo. En nuestro hospital evaluamos el compromiso del SNC al diagnóstico en pacientes con síntomas neurológicos o riesgo de compromiso de duramadre por contigüidad, no así en pacientes asintomáticos 15 , 16 . Además, realizamos profilaxis del SNC en pacientes con CNS IPI alto, compromiso en 2 o más sitios extranodales, compromiso testicular, renal suprarrenal, de mama o epidural y en pacientes con rearreglos del MYC + BCL2/BCL6 17 .…”