Resolving therapeutic impasses in medical settings: A case study.

Abstract

This paper uses a case study to illustrate a framework for identifying and then resolving therapeutic impasses in medical settings. A pediatric case study involving a 12-year-old girl with Acute Lymphoblastic Leukemia who is unable to swallow the required oral medications is used to illustrate the framework. Impasses can be identified through a two-part ABC cycle: Affect which is negative; Behavior that binds the patient and therapist; and Consequences such as isolation, distance, and fragmentation in relationships. The solution to the impasse lies in the second half of the ABC cycle: Accessing relationships, B_alancing the intervention between resolving the identified symptom and building relationships, and focusing on the Competencies of all involved parties.

La collaboration interprofessionnelle comme modalité pour résoudre les impasses thérapeutiques en pédopsychiatrie : une revue de littérature

“…Cette réalité s'ajoute à la nécessité déjà existante pour les professionnels qui y travaillent de collaborer avec l'ensemble des acteurs du milieu de vie de ces jeunes 12 . Ces conditions contribuent au fait que les professionnels des cliniques de pédopsychiatrie sont plus à risque de vivre des impasses thérapeutiques [6][7][8][9][10][11][12][13] .…”

“…Les interventions en santé mentale génèrent inévitablement des situations où les cliniciens sont confrontés à des impasses thérapeutiques ; ces situations, souvent vécues comme n'offrant « aucune issue favorable », nécessitent une réflexion chez les cliniciens afin de permettre leur dénouement 9 . Blackall et Simms décrivent l'impasse thérapeutique comme la persistance des symptômes chez le patient, laquelle a des conséquences négatives sur la relation thérapeutique 10 . Pour sa part, Rober définit l'impasse thérapeutique en santé mentale comme une conversation rigide et statique dans laquelle le thérapeute ne sent plus la liberté de choisir parmi ses interventions habituelles -confronter, recadrer, poser des questions, donner des conseils, etc.…”

“…L'impasse thérapeutique telle que définie par Rober suscite notre intérêt du fait qu'elle décrit bien les expériences pouvant être vécues en clinique de pédopsychiatrie. La sévérité des problématiques et l'implication de plus d'un intervenant auprès de jeunes patients peuvent rendre difficile la résolution d'impasse thérapeutique lorsque des professionnels démon trent des difficultés à collaborer ensemble 10 . L'exploration de la collaboration interprofessionnelle comme modalité pour aider ces professionnels à résoudre les impasses thérapeutiques qu'ils rencontrent prend alors tout son sens.…”

“…Ce chevauchement, en créant des situations où les interventions des uns empiètent sur celles des autres, suscite chez ces intervenants des réactions qui peuvent augmenter le risque d'impasse thérapeutique 13 . Les nombreuses transformations entreprises dans le réseau de la santé et des services sociaux québécois depuis les quinze dernières années ont aussi contribué à alourdir le travail des professionnels qui oeuvrent dans ces cliniques [9][10][11][12][13][14] . Enfin, Fleury et Grenier, dans leur rapport sur l'état de situation sur la santé mentale au Québec paru en 2012, résument les caractéristiques particulières des jeunes qui consultent en pédopsychiatrie : jeunes dont le développement n'est pas complété ; comorbidité psychiatrique ; taux élevé d'abandon du traitement ; et implication nécessaire des parents 5 .…”

Consultations for refractory cases in mental health services: a descriptive study

“…However, practice guidelines do not provide solutions when patients’ improvement is insufficient [ 2 – 4 ]. Several authors have described preconditions and models for (mental health) consultation in such situations [ 5 , 6 ], but research on the results of such consultation is limited and mental healthcare consultation content has not been evaluated systematically.…”