Resistant Arterial Hypertension: Is the Consensus Between Conservative and Interventional Therapy Possible?

Abstract

ВведениеСогласно общепринятому определению, артери-альная гипертония (АГ) может считаться резистентной к терапии, если, несмотря на назначение не менее трех лекарственных препаратов в оптимальных дозах, один из которых диуретик, и изменение пациентом образа жизни, у него не достигается целевое артериальное дав-ление (АД) (применительно к офисному измерению, при сохранении уровня АД ≥140/90 мм рт.ст.) [1]. Сум-марные данные, основанные на анализе >600 тыс. лиц с АГ, свидетельствуют о распространенности рези-стентной гипертонии (РГ) на уровне 14,8% среди леченых пациентов и 12,5% -среди общего количе-ства больных АГ [2]. Вместе с тем, накопленные к на-стоящему времени убедительные доказательства того, что результаты суточного мониторирования АД (СМАД) имеют более высокую прогностическую ценность по сравнению с офисными показателями АД, привели к не-обходимости введения понятия «истинная РГ», под-разумевающее отсутствие достижения целевого уров-ня АД как по данным офисного, так и 24-часового ам-булаторного измерения АД при условии подтвер-жденной приверженности терапии.Суммарные данные менее крупных исследований позволили Judd E. и соавт. высказаться в пользу рас-пространённости истинной РГ в 10,1% у леченых боль-ных, и 7,9% -среди общего количества пациентов с АГ (то есть, примерно половина от тех показателей, кото-рые получены на основании одного лишь офисного из-мерения АД) [2].После исключения псевдорезистентности (низкая приверженность терапии, технические погрешности из-мерения АД, гипертония «белого халата», «псевдоги-пертония»), воздействия на корригируемые факторы об-раза жизни (избыточное потребление соли, алкоголя, малоподвижный образ жизни, ожирение), анализа воз-можного влияния сопутствующей терапии или приема субстанций химического или растительного про-исхождения с доказанным гипертензивным эффектом (с последующей их отменой или минимизацией дозы), скрининга на вторичный генез гипертонии, требуется оптимизация медикаментозной антигипертензивной те-рапии. В случае рефрактерности к проводимой терапии необходимо решение вопроса о применении инва-зивных вмешательств (ренальная денервация [РДН], и, возможно, стимуляция каротидных барорецепторов; рис. 1) [4][5][6].Касаясь вопроса выявления и контроля вторичной природы АГ, следует отметить, что в публикациях по-следних лет одним из наиболее частых выявляемых фак-торов среди больных с РГ оказывается синдром об-структивного апноэ во сне (СОАС). Патофизиологиче-ски, с учетом повышенной продукции альдостерона при СОАС, оправданным представляется включение в схе-му медикаментозной терапии антагонистов альдосте-рона, однако на сегодняшний день доказательная база такого подхода минимальна, если вообще имеется. Лишь в одном опубликованном неконтролируемом ис- Resistant hypertension is defined as hypertension uncontrolled with optimal doses of three antihypertensive agents, one of which is a diuretic. The up-to-date approaches to optimal pharmacologic and interventional treatment are discussed. Special emphasis is placed on some controversial aspects of new interven...