Resectability of Pancreatic Adenocarcinoma in Patients with Locally Advanced Disease Downstaged by Preoperative Therapy: A Challenge for MDCT

Morgan, Desiree E.; Waggoner, Clinton N.; Canon, Cheri L.; Lockhart, Mark E.; Fineberg, Naomi S.; Posey, James; Vickers, Selwyn M.

doi:10.2214/ajr.08.1022

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“…The search yielded 649 studies of which 15 published between 2009 and 2017 were included in the final analysis (Fig. ) . These 15 studies included 995 patients with BRPC ( n = 683) and locally advanced ( n = 312) PDAC.…”

Section: Resultsmentioning

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Detecting tumour response and predicting resectability after neoadjuvant therapy for borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer

Barreto

Loveday

Windsor

et al. 2018

ANZ Journal of Surgery

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Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

“…Morgan et al . used the term downstaging of PDAC to indicate conversion from a locally advanced nonresectable lesion to a lesion that appeared potentially resectable on CT, because of improvement in vascular encasement, regardless of tumour size change.…”

Section: Methodsmentioning

confidence: 99%

Detecting tumour response and predicting resectability after neoadjuvant therapy for borderline resectable and locally advanced pancreatic cancer

Barreto

Loveday

Windsor

et al. 2018

ANZ Journal of Surgery

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“…Also the study of Cassinotto et al [41] confirmed the decrease in the diagnostic performance of the CT to reevaluate resectability after neoadjuvant therapy of pancreatic tumor. Morgan [42] demonstrated that the CT sensitivity for prediction of resectability tends to be lower for patients with locally advanced pancreatic cancer that has been downstaged by neoadjuvant therapy than for controls who did not receive preoperative therapy. In patients undergoing chemo radiotherapy the most limits of CT is differentiating a residual tumor from the fibro-inflammatory tissue, so other techniques are needed to optimally evaluate the tumor response.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Multidetector computer tomography in the pancreatic adenocarcinoma assessment: an update

Granata

Fusco

Catalano

et al. 2016

Infect Agents Cancer

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Ductal adenocarcinoma of the pancreas is one of the most aggressive forms of cancer, with only a minority of cases being resectable at the moment of their diagnosis. The accurate detection and characterization of pancreatic carcinoma is very important for patient management. Multidetector-row computed tomography (MDCT) has become the cross-sectional modality of choice in the diagnosis, staging, treatment planning, and follow-up of patients with pancreatic tumors. However, approximately 11% of ductal adenocarcinomas still remain undetected at MDCT because of the lack of attenuation gradient between the lesion and the adjacent pancreatic parenchyma. In this systematic literature review we investigate the current evolution of the CT technique, limitations, and perspectives in the evaluation of pancreatic carcinoma.

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“…Daher sollten allein von der Bildgebung nur Tumoren mit kompletter Ummauerung der Gefäße über einige Zentimeter oder mit deutlicher Lumenverengung der Arterie als nichtresektabel eingestuft werden [33]. Liegt ein lokal fortgeschrittener, primär nichtresektabler Befund vor, sollte bei diesen Patienten in neoadjuvanter Intention eine Chemotherapie (ggf.…”

Section: Der Onkologe 11 · 2015unclassified

“…AMS A. mesenterica superior, VMS V. mesenterica superior grund der ausgeprägten desmoplastischen Reaktion des Pankreaskarzinoms wird die reale Tumorausdehnung bildgebend (CT/ MRT) jedoch häufig überschätzt [27]. Daher sollten allein von der Bildgebung nur Tumoren mit kompletter Ummauerung der Gefäße über einige Zentimeter oder mit deutlicher Lumenverengung der Arterie als nichtresektabel eingestuft werden [33]. Liegt ein lokal fortgeschrittener, primär nichtresektabler Befund vor, sollte bei diesen Patienten in neoadjuvanter Intention eine Chemotherapie (ggf.…”

Section: Lokal Nichtresektable Pankreastumorenunclassified

Aktuelle Therapiekonzepte für primär resektable und lokal fortgeschrittene Pankreaskarzinome

2015

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HintergrundDas Pankreaskarzinom gehört zu den bös-artigsten Tumoren des Gastrointestinaltrakts und ist weiterhin mit einer schlechten Prognose verbunden [3]. Entsprechend weisen nur weniger als 5% aller Patienten ein Überleben von mehr als 5 Jahren auf [3]. Durch chirurgische Resektion und adjuvante Therapie kann das 5-Jahres-Überleben auf über 20% verbessert werden [3,19,36]. Metastasen treten trotz Resektion im Krankheitsverlauf bei etwa 70% der Patienten auf [19,36]. Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sind nur 20-25% der Patienten einer primären chirurgischen Intervention zugänglich Bei 20-25% der Patienten wird primär eine lokal fortgeschrittene, bei 50-60% eine metastasierte Erkrankung festgestellt [20,36]. » Metastasen treten trotz Resektion bei etwa 70% der Patienten aufFür das metastasierte Pankreaskarzinom ist die palliative Chemotherapie die Behandlung der Wahl. Die Behandlung von lokal fortgeschrittenen Tumoren wird im Gegensatz dazu kontrovers diskutiert. Als Behandlungsalternativen stehen hier die primäre erweiterte Resektion, neoadjuvante Therapiekonzepte mit anschließender Resektion sowie die palliative Radiotherapie und/oder Chemotherapie zur Verfügung [15,20,24,43]. In der vorliegenden Arbeit wird die aktuelle Studienlage zur Behandlung der lokalen und lokal fortgeschrittenen Pankreaskarzinome zusammengefasst und erläutert. Chirurgische Therapie Resektable PankreaskarzinomeDie chirurgische Resektion ist beim lokal begrenzten, primär resektablen Pankreaskarzinom die Therapie der Wahl und die einzige Therapieoption, mit der ein Langzeitüberleben zumindest für einen Teil der Patienten erreicht werden kann [3]. Imamura et al. zeigten in einer randomisierten Studie, dass für das primär resektable Pankreaskarzinom die Resektion einer alleinigen Radiochemotherapie deutlich überlegen ist [25]. Das 1-Jahres Über-leben betrug in dieser Studie 32% für die Gruppe mit Radiochemotherapie gegenüber 62% für die Gruppe mit Resektion [25]. Auch wenn die Patientenzahlen in dieser Studie klein waren, ist die Datenlage diesbezüglich inzwischen unstrittig, sodass eine vergleichbare Studie an einem größeren Kollektiv heute ethisch nicht mehr vertretbar wäre. Die onkologische Pankreasresektion umfasst neben der Resektion des Pankreaskopfs und/ oder -schwanzes eine regionale Lymphknotendissektion sowie eine systematische Lymphknotendissektion entlang des Truncus coeliacus, der A. hepatica und der A. mesenterica superior. Lokal fortgeschrittene TumorenDie Resektion von lokal fortgeschrittenen Pankreaskarzinomen ist technisch mög-lich und wird in einigen High-VolumeZentren regelmäßig durchgeführt [20,32]. Es sei hierbei erwähnt, dass nach der aktuellen Definition des AJCC (American Joint Commitee on Cancer) Pankreaskarzinome, welche umliegende Organe wie Magen, Kolon, Dünndarm oder Milz infiltriert haben, als T3-Tumoren bezeichnet werden. Diese T3-Tumoren sind einer erweiterten Resektion in der Regel gut zugänglich. Es können damit vergleichbare Langzeitergebnisse wie nach Standardresektionen erzielt werden [6,20]. Ledigli...

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Resectability of Pancreatic Adenocarcinoma in Patients with Locally Advanced Disease Downstaged by Preoperative Therapy: A Challenge for MDCT

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