Resección de tumor intramedular guiada por fluorescencia con ácido aminolevulínico

Abstract

ResumenLa resección guiada por fluorescencia con ácido aminolevulínico (5-ALA) se ha demostrado útil para el tratamiento quirúrgico de los gliomas cerebrales malignos. También parece útil en el tratamiento de otros tipos de tumores, tanto cerebrales como intramedulares. Presentamos el caso de un paciente con un tumor intramedular en el que la fluorescencia con 5-ALA fue de utilidad para la localización intraoperatoria de la lesión, para la identificación de pequeños nódulos en el parénquima medular y para lograr la exéresis completa del tumor.PALABRAS CLAVE: Ácido aminolevulínico. 5-ALA. Ependimoma. Fluorescencia. Tumor intramedular. IntroducciónLa resección guiada por fluorescencia con ácido aminolevulínico (5-ALA) trata de aprovechar la capacidad de algunos tejidos tumorales de acumular porfirinas fluorescentes que se hacen visibles en el campo quirúrgico con una coloración diferente al tejido normal cuando se utiliza una luz de una longitud de onda adecuada. Esta técnica está perfectamente establecida para el tratamiento quirúrgico de los gliomas cerebrales malignos 1,6-8 y, aunque aún no está disponible en muchos centros, está en pleno desarrollo al haber demostrado mejores tasas de resección completa en este tipo de tumores 8 . Se han publicado casos de otros tipos de tumores en los que la fluorescencia con 5-ALA puede ser útil para conseguir resecciones completas sin dejar restos tumorales que puedan pasar inadvertidos durante la cirugía. Es el caso de meningiomas invasivos 3,4 , metástasis cerebrales 9 e, incluso, tumores intramedulares 1,5 . En este trabajo presentamos un caso de tumor intramedular que fue tratado quirúrgicamente en nuestro servicio, en el que la fluorescencia con 5-ALA fue de utilidad para la localización intraoperatoria y la exéresis completa de la lesión. Caso clínicoMujer de 55 años de edad, con clínica de parestesias de 3 años de evolución que comenzaron inicialmente por extremidad superior izquierda, extendiéndose posteriormente a extremidad superior derecha y extremidad inferior izquierda. Año y medio después se añadió debilidad progresiva de extremidades izquierdas, espasmos musculares e incontinencia urinaria. Se realizó una resonancia magnética (RM) cervical que mostró un engrosamiento de la médula a nivel C1-C2 en las secuencias potenciadas en T1, con captación intensa y homogénea de contraste paramagnético (Figura 1). En las imágenes potenciadas en T2 la lesión se apreció como isointensa, con una hiperintensidad perilesional secundaria a edema que llegaba hasta C5-C6. Los hallazgos fueron compatibles con astrocitoma o ependimoma.

Fluorescence Guided Surgery with 5-Aminolevulinic Acid for Resection of Spinal Cord Ependymomas

“…5-ALA is a useful tool to treat malignant brain gliomas as well as other tumors. The usefulness of 5-ALA in ependymomas already has been reported in the literature [5,7,9,12-14]. Our results showed that 5-ALA helps to identify the dissection plane between normal tissue and the tumor.…”

“…Deterioration of sensory function is inevitable due to the myelotomy, and studies have shown a correlation between the length of the myelotomy and postoperative sensory deficit [29,30]. As we reported previously [9], 5-ALA can help to locate the point to perform the myelotomy as well as to determine its length, which, in turn, may lead to a minor sensory function deficit (Fig. 2).…”

“…To date, only some cases and small series of 5-ALA–assisted resection of spinal cord ependymomas have been reported [5,7,9,12-14]. We report our experience in what we believe is the largest series of 5-ALA assisted resection of spinal cord ependymomas in adults.…”

Fluorescence-Guided Surgery and Biopsy in Gliomas with an Exoscope System

“…It has been described that 5-ALA fluorescence helps to visualize tumor tissue in real-time during surgery, and most of the studies have been performed using fluorescence microscopy [10–13] or, much less frequently, an endoscope [14]. Both neurosurgical microscopes and neuroendoscopes may be modified to detect 5-ALA-induced fluorescence.…”