Repetitive Therapie mit Levosimendan reduziert NT-proBNP und verbessert NYHA-Klasse

Abstract

ZusammenfassungNach Ausschöpfung aller leitliniengerechten Maßnahmen (OMT der Herzinsuffizienz; ESC-Leitlinien 2016, 2021) können chronisch herzinsuffiziente Patienten mit akuter Dekompensation additiv mit dem Calcium-Sensitizer Levosimendan therapiert werden. Dies kann zu einer Steigerung der Ejektionsfraktion sowie anderen positiven Effekten wie Gewichtsabnahme und Verbesserung der NYHA-Klasse führen und so die Symptomatik der Patienten verbessern.Seit 4 Jahren wird ein bei Erstvorstellung 78-jähriger Patient mit ischämischer Kardiomyopathie (EF < 20%) wiederholt bei auftretender Verschlechterung der Beschwerdesymptomatik (Luftnot, Gewichtszunahme, NYHA-Klasse III–IV) wegen Linksherzdekompensation behandelt. Bei Dyspnoe in Ruhe und schneller Erschöpfung erfolgte auch eine EKG-Registrierung, ein Echokardiogramm sowie eine Laboruntersuchung. Nach initialer Steigerung der Diuretikadosis und nach Anpassung und Optimierung der aktuellen Herzinsuffizienzmedikation (OMT) wurde zur Steigerung der Ejektionsfraktion der Calcium-Sensitizer Levosimendan (0,1 µg/kg/min, nach 6 Stunden 0,2 µg/kg/min) verabreicht. Im Beobachtungszeitraum wurde 14-mal mit Levosimendan therapiert. Im initialen Aufenthalt (NT-proBNP 8921 pg/ml) wurde zudem bei hochgradiger Mitralinsuffizienz ein Mitralclipping vorgenommen. Nach Levosimendangabe zeigte sich jeweils ein deutlicher Abfall des NT-proBNP-Wertes sowie eine Verbesserung der Symptomatik (Abnahme von Gewicht und NYHA-Klasse). Die Nierenfunktion verbesserte sich.Bei chronischer Herzinsuffizienz mit rezidivierenden Linksherzdekompensationen kann die repetitive Gabe von Levosimendan die Ejektionsfraktion verbessern sowie den NT-proBNP-Wert und das Gewicht verringern und somit zu einer Reduktion der Beschwerdesymptomatik (NYHA-Klasse) des Patienten führen und eine weitere ambulante Therapieführung ermöglichen. Regelmäßig erhobene NT-proBNP-Werte können in der intraindividuellen Beurteilung auch unterstützend mit zur Indikationsstellung für eine additive Therapie zusätzlich zur OMT mit z. B. Levosimendan oder Vericiguat beitragen.