Reoperative Versus Conservative Management for Gastrointestinal Fistulas

Fístulas digestivas no trauma

“…Além desses, há fatores como presença de corpo estranho, radioterapia prévia, doenças inflamatórias intestinais, epitelização do trajeto, neoplasia associada e obstrução distal que podem prejudicar seu fechamento 3,4 . Devem ser controladas as complicações mais ameaçadoras das FDs como o distúrbio hidreletrolítico, sepse e desnutrição.…”

“…Deve ser lembrado que infecções de parede abdominal podem ser fonte toxêmica importante, podendo culminar em infecção grave de partes moles (fasceíte, miosite, celulite), principalmente associadas a lesões gástri-cas, duodenais e jejunais proximais 2,4 .…”

“…A inserção de um cateter plástico maleável no orifício fistuloso permite um controle preciso do volume de drenagem, devendo ser trocado por um cateter progressivamente mais fino conforme ocorrer a cicatrização do trajeto, sendo então substituído por uma bolsa de ostomia. Os cuidados com a pele incluem a aplicação de óxido de zinco, pasta de alumínio ou dispositivos especiais como bolsa de Karaya e similares a fim de impedir o contato da pele com as secreções fistulosas 4 .…”

“…A via enteral, sempre que possível, deve ser a preferida pelo seu baixo custo, ampla disponibilidade, facilidade no manejo e pelo efeito trófico sobre a mucosa intestinal diminuindo a translocação bacteriana. O acesso enteral (cateter nasoentérico, jejuno ou gastrostomia) deveria ser providenciado em toda operação caso essa possa vir a apresentar como complicação uma FD 4,14 .…”

“…Essas lesões têm um potencial de fechamento espontâneo baixo. O mesmo princípio se aplica quando existirem múltiplos tratos fistulosos oriundos de vários órgãos 4 . A redução do débito fistuloso é uma das metas do tratamento, pois diminui as perdas nutricionais e hidreletrolíticas diminuindo a mortalidade e aumentando as taxas de fechamento.…”