Renal artery stenosis: is angiography still the gold standard in 2011?

Abstract

Renovascular hypertension (RVH) is an unusual cause of hypertension in children that is important to diagnose as it is potentially curable with angioplasty or surgery. Digital subtraction angiography is the gold standard for diagnosing RVH; for other methods like ultrasound, isotope studies, magnetic resonance angiography and computed tomography angiography sensitivity is still too low to reliably exclude RVH. Clinical and laboratory criteria that suggest RVH will be proposed and recommendations when digital subtraction angiography should be performed will be made. A treatment algorithm that suggests when to use medical treatment, interventional radiology and surgery in children with RVH will be given.

Hipertensão Renovascular: Casuística de uma Consulta de Nefrologia Pediátrica

“…5,6,8 Os principais fatores que limitam a deteção de estenose da artéria renal por este exame são a falta de cooperação da criança, a interposição gasosa intestinal, a presença da estenose em artérias renais acessórias e o facto de ser um método dependente do operador. 7,10 A cintigrafia renal com ácido dimercaptossuccínico (DMSA) ou mercaptoacetiltriglicina (MAG 3) é um método não invasivo que complementada com prova de captopril, pode contribuir para o diagnóstico da HTRV, ao identificar zonas com redução da perfusão após administração do inibidor da enzima de conversão. 5,7,8 A angio-RM e a angio-TC podem ser usadas como métodos de diagnóstico, mas apresentam limitações na avaliação de pequenos segmentos acessórios ou artérias intrarrenais e necessitam de ser realizadas sob anestesia em crianças que não cooperam.…”

“…2,5,9 Contudo, dado ser um exame invasivo, é habitual a realização prévia de outros exames de imagem vascular como a ecografia renal com Doppler, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). 5,6,10 O controlo farmacológico da HTA nos casos de estenose da artéria renal é difícil, ainda que associando vários fármacos, sendo frequente a necessidade de realizar procedimentos de revascularização (endovasculares ou cirúrgicos). [7][8][9][10] Pretendeu-se com este estudo caracterizar as manifestações clínicas, tratamento e evolução de um grupo de crianças com o diagnóstico de HTRV.…”

“…5,6,10 O controlo farmacológico da HTA nos casos de estenose da artéria renal é difícil, ainda que associando vários fármacos, sendo frequente a necessidade de realizar procedimentos de revascularização (endovasculares ou cirúrgicos). [7][8][9][10] Pretendeu-se com este estudo caracterizar as manifestações clínicas, tratamento e evolução de um grupo de crianças com o diagnóstico de HTRV.…”

Renovaskulær sykdom hos barn – sjelden diagnose med få symptomer

“…Perkutan transluminal renal angioplastikk (PTRA) kan vaere teknisk krevende hos små barn. Kirurgiske inngrep ved behandling av renovaskulaer hypertensjon inkluderer revaskulering, nefrektomi og autotransplantasjon (12,13).…”

Noninvasive imaging in children with hypertension

“…DSA is often referred to as the gold standard for the diagnosis of renovascular disease [17,24,29,31], but this is not strictly accurate because although it is clearly the best technique for detection of renal artery stenosis, it has significant limitations [30]. These include the projectional nature of conventional DSA, which means that significant stenoses can be missed, as well as fairly poor performance in the detection of minor dissections, webs and mural thrombus.…”