Ren arcuatus: Manifestations

Abstract

Увод. Ren arcuatus представља конгениталну малформацију бубрега при којој бубрези немају нормалан облик, већ се међусобно спајају својим доњим половима и формирају једну структуру облика потковице. Приказ случаја. Пацијент стар 42 године, јавља се на преглед због болова у пределу бубрега. Раније је лечен од учесталих уринарних инфекција и калкулозе бубрега. Урађен му је ултразвук абдомена и уринарног тракта. На ултразвучном прегледу утврђено је присуство калкулуса промера 18 mm. у десном бубрегу, а у левом бубрегу више калкулуса до 6,5 mm. Затим је на Клиници за урологију рађена IVP (Intravenous Pyelogram), а затим и литотрипсија-ESWL десног бубрега, након чега је постављена дефинитивна дијагноза Ren arcuatus. На Клиници за урологију Клиничког центра Србије поново се препоручује литотрипсија-ESWL десног бубрега. На Клинику урологије примљен је 24.03.2014. год. ради планиране литотрипсије-ES-WL, од које се одустаје и предлаже хитан Lithoclast са десне стране. Lithoclast се заказује за 25.03.2014.год., када је учињен push back камена у десни бубрег и пласиран ЈЈ стент са десне стране. На Oдељењу за урологију КЦ Србије 26.06.2014. год. предлаже се да се пацијенту извади ЈЈ стент у регионалном здравственом центру, где је 04.09.2014. год. на уролошком одељењу покушана екстракција ЈЈ стента, при чему долази до његовог прекида континуитета (извучен део калцификован у дужини 6 cm.). Пацијент се упућује у терцијарну здравствену установу. Од 15.09. до 06.11.2014. пацијент хоспитализован на Уролошкој клиници у Београду, где је четири пута рађена литотрипсија-ESWL камена десно. У току хоспитализације три пута је безуспешно покушана екстракција стента. Након тога, у условима опште анестезије учињена перкутана нефролитотомија-PCNL камена у десном бубрегу и депласиран ЈЈ стент, а после два месеца хоспитализације пацијенту је успешно извађен стент који је пласиран 6 месеци пре тога. Током 2015. и 2016. год. праћене су честе уринарне инфекције. Код пацијента је изолована «супербактерија» Proteus mirabilis која је је ESBL+и продукује бета лактамазе проширеног спектра деловања. Закључак. Услед конгениталне малформације тзв. Ren arcuatus јављају се чешће уринарне опструкције и развој хидронефрозе и уринарне инфекције, као и развијање камења у бубрезима, те ова малформација представља повећан ризик за здравље пацијента и на њу треба обратити пажњу у смислу праћења и чешћих контрола уринарног тракта ради спречавања компликација.