Remoção cirúrgica de trombos em próteses valvulares mecânicas

Abstract

RESUMO: É relatada a retirada cirúrgica de trombos em próteses mecânicas em dois pacientes, manobra rara e inédita em nossa Instituição. O primeiro paciente, do sexo masculino, de 19 anos de idade, com história de doença reumática na infância, tendo sido submetido a duas duplas trocas mitro-aórticas, com duas próteses metálicas na última operação, realizada em 1988. Tendo descontinuado o uso de anticoagulantes por conta própria, deu entrada no pronto-socorro em edema agudo dos pulmões, com diagnóstico de trombose nas próteses. Foi levado ao centro cirúrgico, optando-se pela limpeza cirúrgica das próteses, diminuindo, desta forma, o tempo de circulação extracorpórea em paciente de extrema gravidade. Outra paciente, de 2 anos e 6 meses de idade, com diagnóstico de insuficiência mitral por degeneração mixomatosa, foi submetida a troca da valva mitral por prótese mecânica em 13/10/92. Apesar de bem anticoagulada, apresentou trombose da prótese e, no dia 12/1/93, foi submetida a trombectomia cirúrgica. Os dois pacientes apresentaram boa evolução pós-operatória, sendo que a segunda paciente, 3 meses após a trombectomia, apresentou nova trombose aguda, sendo administrada estreptoquinase, com sucesso. A trombectomia cirúrgica pode ser uma boa opção em pacientes com alto risco e portadores de trombose de próteses metálicas. DESCRITORES: próteses valvulares cardíacas, trombectomia; próteses valvulares cardíacas, cirurgia. INTRODUÇÃOO ecocardiograma confirma o mau funcionamento das próteses em 90% dos casos.A obstrução trombótica é uma rara, porém, geralmente fatal complicação nas próteses valvulares mecânicas, ocorrendo mais freqüentemente nas pró-teses de disco 11 ,23. O diagnóstico e o tratamento cirúrg ico neste tipo de complicação continuam sendo um desafio 15.As características clínicas pré -operatórias incluem: dispnéia, estertores e o desaparecimento do ·clic· metálico característico das próteses mecâ-nicas. O quadro pode ser rapidamente progressivo , com insuficiência cardíaca rebelde a tratamento , ou edema agudo dos pulmões. KARP et alii 13 relataram o risco cumulativo de trombose nas válvulas de disco, sendo de 3% em aórticos, 13% em mitrais e 13% em mitro-aórticos, até 5 anos após a troca valvular. O total de risco cumulativo relatado é de 8,6% .