Relevance of intraoperative D wave in spine and spinal cord surgeries

Abstract

Purpose The combined recordings of epidural-(D wave) and muscle motor evoked potentials (m-MEPs) have been proposed in many studies in intramedullary spinal cord tumour (IMSCT) surgery, although not all agree. Furthermore, the usefulness of the intraoperative monitoring of motor systems using these methods in other types of spine surgery has not yet been clearly confirmed. The aim of this study is to test the impact of intraoperative D wave on the monitorability and motor outcome in spine surgery. Methods Intraoperative recording of posterior tibial nerve somatosensory potentials, lower limb m-MEPs (LLmMEPs) and epidurally recorded D wave caudally to the surgical level was attempted in a total of 103 spine and spinal cord surgeries (23 IMSCT, 55 extramedullary spinal cord tumours and 25 myelopathies). Results There was a 97.1 %, overall monitorability where at least 1 of the 3 modalities was applicable in 100 surgical procedures. Baseline LLm-MEPs were recorded bilaterally in 85 cases and unilaterally in 11. A caudal D wave was recorded in 97 cases. Transient, or persistent intraoperative modifications occurred in 14/23 IMSCT, 5/55 extramedullary spinal cord tumours and in 2/25 myelopathies. The presence of a persistent stable caudal D wave was predictive of a good motor outcome even when the LL-MEPs were absent and/or when lost during surgery.Conclusions Not only is intraoperative D wave recording to be considered mandatory in IMSCT surgery but it should also be attempted in other types of spine/spinal cord surgeries.

Intradurale intramedulläre Tumoren: Epidemiologie, Diagnostik und Therapie

“…Das Standard-IONM beinhaltet kortikale Ableitung der sensiblen evozierten Potenziale (SEP) nach einer peri-pheren Stimulation und Überwachung der motorischen evozierten Potenziale (MEP) nach einer transkraniellen elektrischen Stimulation. In den letzten Jahre wird immer mehr auf das Nutzen der direkten epiduralen MEP-Ableitung im Sinne der D-Welle als des stärksten Prädiktors für das Auftreten einer postoperativen neurologischen Verschlechterung hingewiesen [14] Tumorentfernung ist außerdem stark abhängig von der histologischen Entität der Gliome. Während es bei spinalen Ependymomen in bis zu 80 -90 % der Fälle möglich ist [16], gelingt eine Komplettresektion der Astrozytome aufgrund eines häufigen infiltrativen Wachstums deutlich seltener, insgesamt in ca.…”

Intraoperatives Neuromonitoring in der Wirbelsäulenchirurgie

“…Gerade bei letzteren Tumoren ist der Einsatz des IONM dringend zu empfehlen, da hier das Erzielen eines größtmöglichen Resektionsausmaßes am schwierigsten ist und gleichzeitig das höchste Risiko für postoperative neurologische Defizite besteht [10][11][12]. Auch liegen bezüglich des Einsatzes des IONM bei diesen Tumoren sehr gute Daten zur Sensitivität und Spezifität, vor allem zur kombinierten multi modalen Anwendung vor [13][14][15][16]. Abgesehen von intraduralintramedullären Tumoren sollte letztlich der Operateur in Abhängigkeit der Lage und der vermuteten Art des Tumors entscheiden, ob ein IONM während des Eingriffs durchgeführt werden soll oder nicht.…”

“…Grundsätzlich stehen für das IONM in der Wirbelsäulenchirurgie verschiedene Modalitäten zur Überprüfung der Integrität neurologischer Funktionen zur Verfügung, welche hinsichtlich ihrer Effektivität in zahlreichen Studien überprüft wurden [12,13,35,36].…”

D-wave recording during the surgery of a 10-month-old child

“…When d-wave is not recordable, TES-MEP should be monitored very carefully, and no more than 50 % of amplitude drop should be tolerated, as we cannot tell if the postoperative paresis will be transient or permanent [2]. Therefore, when recordable, the basis of the monitoring should be the dwave [1,12], but due to its sensitivity, many circumstances can affect the detection. For a reproducible wave, greater electric activity is needed, so it is better in the upper regions as there are more motor fibres.…”