Relato de caso: tumor borderline de ovário na gestação

Abstract

Introdução: O tumor borderline de ovário (TBO) é um tumor de origem epitelial que representa 10‒15% dos tumores ovarianos, apresenta crescimento lento e possui potencial de malignidade. O diagnóstico é histológico após cirurgia. Distinguem o TBO: atipia nuclear, estratificação epitelial, formação de projeções papilares microscópicas, pleomorfismo celular e atividade mitótica. Diferencia-se do carcinoma invasor pela ausência de invasão estromal. O marcador tumoral CA-125 é comumente negativo em estágios iniciais. O TBO na gestação é raro, com incidência significativa de estágio avançado, tumor mucinoso e bilateralidade. Objetivo: Relatar o caso de gestante portadora de massa ovariana e ascite volumosa com diagnóstico de tumor borderline. Material e Métodos: Os dados foram obtidos por meio de revisão de prontuário e de literatura específica disponível no PubMed utilizando as palavras-chave “borderline ovarian tumors” e “pregnancy”. Resultados e Conclusão: Paciente de 20 anos, primigesta, com idade gestacional de 8 semanas, encaminhada ao nosso serviço após ultrassonografia de primeiro trimestre evidenciando ovário esquerdo aderido à parede uterina posterior contendo volumosa formação cística com componente sólido medindo 12,7 × 9,5×8,4 cm e grande quantidade de líquido ascítico. Apresentando elevação isolada de CA-125 (372,8 UI/mL). Clínica de aumento do volume abdominal há dois meses, sem sinais de perda ponderal. Realizada paracentese com análise citológica de líquido citrino com ausência de malignidade. Paciente submetida à laparotomia exploradora com 13 semanas e 3 dias, sendo identificado, no ato operatório: ascite volumosa citrina (3 L), útero aumentado compatível com idade gestacional e massa retrouterina de origem ovariana esquerda com 15 cm, exofítica, sem cápsula, fragmentando-se mediante manipulação, aderida ao útero e a anexo direito. Mediante encontrado na cirurgia, optou-se por cirurgia citorredutora com exérese macroscópica total da lesão com ooforectomia esquerda, anexectomia direita (devido aderências) e preservação do útero. Procedimento sem intercorrências e ultrassonografia realizada após este, com visualização de batimentos cardíacos fetais. Laudo histopatológico evidenciou tumor seroso borderline micropapilar de ovário esquerdo, sendo ausentes cápsula e invasão estromal. Sem alterações em tecido ovariano direito. Gestação em curso em acompanhamento pré-natal. Proposto seguimento pelo CA-125 e exames de imagem, com proposta de reestadiamento durante cesariana (se houver indicação obstétrica) ou pós-natal em caso de parto vaginal. Os TBO diagnosticados na gestação exibem características agressivas, sendo o diagnóstico e o tratamento precoces essenciais. O tratamento é baseado no estadiamento intraoperatório e é possível realizar cirurgia conservadora com preservação de útero e anexo contralateral. O seguimento deve ser realizado com exames de imagem, dosagem de CA-125 e é recomendado planejar novo estadiamento cirúrgico.