Relation between interstitial myocardial collagen and the degree of clinical impairment in Chagas’ disease

I Diretriz Latino-Americana para o Diagnóstico e Tratamento da Cardiopatia Chagásica

“…The renin-angiotensin-aldosterone system blockade plays a fundamental role in adverse cardiac remodeling and ventricular dysfunction progression of HF 149 . Several studies have shown the benefit of the chronic administration of ACEI 150,151 or ARB 152 to the treatment of patients with HF, in both LV remodeling and morbidity and mortality reduction.…”

Morbidity and prognostic factors in chronic chagasic cardiopathy

“…This explains why RV dysfunction, as detected by Doppler echocardiography, occurred only in the presence of associated LV dysfunction in our study. Mild RV involvement detected by biopsy (Mady et al 1999) may be clinically insignificant and not detectable by Doppler echocardiography.…”

O papel do acúmulo do colágeno miocárdico intersticial na sobrevida dos pacientes com miocardiopatia dilatada idiopática e chagásica

“…A MCDC é considerada de etiologia inflamatória, e a injúria tecidual causada por fatores relacionados à presença do parasita e/ou mecanismos imunológicos. Assim, os seus achados histológicos tenderiam a uma distribuição mais difusa pelo miocárdio, e não tão localizada como em outras etiologias, como por exemplo as isquêmicas 63 . Dessa forma, com a realização da biópsia endomiocárdica em pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica, esperaríamos obter, mais facilmente, tecidos representativos dessas alterações histológicas, como a fibrose intersticial.…”

“…Sabe-se que a FEVE é um fator de prognóstico independente das miocardiopatias dilatadas e IC 16,20,30,32,34 . Mady et al 63 , em pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica, Weber et al 70,72 e Jalil et al 83 53 , analisando 109 pacientes com IC, mostraram que a fibrose miocárdica teve pouca correlação com a função miocárdica (fração de encurtamento) da população estudada, mas esta relação era maior quando analisada separando as etiologias, principalmente a alcoólica e por doxorrubicina (p<0,05). Capasso et al 87 , em modelos de hipertensão arterial renovascular em ratos, mostraram que 25% do endomiocárdio era ocupado por fibrose e que a necrose dos miócitos e o acúmulo de colágeno resultariam no afilamento da parede e dilatação da câmara cardíaca, sugerindo a participação dessas alterações histológicas na função ventricular.…”

“…Este fato pode estar relacionado com fatores próprios da fisiopatologia da disfunção miocárdica na MCDC com maior agressão dos miócitos e com grande atividade de mediadores inflamatórios, não sendo o acúmulo de colágeno a principal causa dessa disfunção. Como um dos nossos critérios de inclusão foi FEVE ≤ 0,40 e, segundo Mady et al 63 , evidenciando valor preditivo da FEVE quando esta era muito rebaixada (menor que 0,30), optamos por separar os pacientes em duas categorias: os que apresentavam valores de FEVE menores ou iguais a 0,30 e aqueles com valores maiores. Em nosso estudo, não encontramos diferenças estatisticamente significativas da FEVE em relação à sobrevida global em cinco anos nos pacientes com miocardiopatia dilatada chagásica, mas essa relação foi significativa nos pacientes com a etiologia idiopática (gráficos 5 e 6).…”