Relación entre volumen de casos y mortalidad intrahospitalaria en la cirugía del cáncer digestivo

Sabemos lo suficiente para actuar en consecuencia? La relación volumen de casos y resultados clínicos examinada una vez más

“…En general demuestran una asociació n entre volumen y resultados 2 , aunque no siempre clara para todos los procedimientos y con elementos de debate (analizar los resultados por hospital vs. cirujano, mortalidad 30 días vs. supervivencia, té cnicas de ajuste de riesgos por factores pronó sticos entre los má s relevantes). El uso de bases de datos clínico-administrativas es una estrategia clá sica y un buen ejemplo es el artículo de Pé rez-Ló pez et al, que acompañ a este editorial 3 . El uso de esta fuente de datos tiene limitaciones relevantes derivadas de su finalidad; un ejemplo de estas se puede observar cuando los autores no separan la cirugía de cá ncer de colon de la rectal, 2 tratamientos quirú rgicamente distintos tanto en té cnica como en complejidad 4 , que en este artículo se analizan conjuntamente para evitar clasificaciones inapropiadas dada la imprecisió n en la asignació n, con el coste de mezclar cirugías de distinta complejidad que dificulta la correcta interpretació n de los resultados.…”

“…El resultado es consistente con la literatura internacional 2 y con los estudios previos realizados en Cataluñ a, usando el mismo enfoque 5 ; en conjunto, refuerzan la necesidad de plantearse la reordenació n de la oferta quirú rgica hospitalaria oncoló gica compleja en nuestro país, y de acuerdo con las recomendaciones de la estrategia en cá ncer del SNS (http:// www.msssi.es). Los datos de Pé rez-Ló pez et al 3 demuestran que existen numerosos hospitales en nuestro país que operan volú menes muy bajos de casos (ver la tabla 2 del artículo), asociados a peores resultados clínicos, lo que debe ser motivo de reflexió n e intervenció n. En este sentido, existen diversas iniciativas de reordenació n en nuestro país que tratan de mejorar la calidad y los resultados clínicos de la cirugía oncoló gica digestiva y de otras localizaciones (neurocirugía, torá cica y de sarcomas), alineadas con la experiencia internacional en países como Holanda, Dinamarca, Francia o Inglaterra; y que han sido llevadas a cabo desde la administració n sanitaria en CC.AA. Para su aplicació n se asume que se debe definir un volumen mínimo de casos a partir del cual se tiene experiencia suficiente para realizar una cirugía compleja.…”

“…Para su aplicació n se asume que se debe definir un volumen mínimo de casos a partir del cual se tiene experiencia suficiente para realizar una cirugía compleja. Este volumen mínimo, instrumento ú til para la planificació n, es muy controvertido en la discusió n con los profesionales porque la evidencia para cualquier punto de corte puede ser discutible ya que en muchos casos las investigaciones optan por dividir los volú menes de casos segú n terlices o cuartiles 3 , lo que tiene una utilidad analítica pero conduce a diferentes criterios de corte segú n la base de datos utilizada. La aplicació n prá ctica es siempre difícil y tiende a ser conservadora, como muestran los criterios de volumen mínimo usados en Cataluñ a, bajos en comparació n con otros países (por ejemplo, son 6 casos anuales en cirugía del cá ncer de esó fago por 20 en Holanda).…”