Rekonstruktion des Os frontale mit individuellen Titanimplantaten nach chirurgischer Therapie der Stirnbeinosteomyelitis

Abstract

Individually prefabricated titanium implants enable the reconstruction of the frontal bone after surgical therapy of osteomyelitis without compromising mechanical stability or aesthetic results. Primarily the infected bone tissue is removed. Helical computed tomographic systems are used for the aquisition of patient data. After being transmitted to a computer aided design system (CAD-system) this data is used for construction of the implant geometry using freeform-surfaces. The outer surface contour is derived from the contours of the bone defect. The completed computer-based implant design is finally transformed into control data to run the milling machine which produces the implant from a block of titanium. Modern industrial CAD/CAM-technology allows standardized prefabrication using data from CT-scans. The precision of all implants was predictable and duration of the reconstructive procedure could be reduced. During postoperative follow-up (5-24 months) no loss of implant or recurrence of the osteomyelitis could be observed.

Biomaterialien in der Schädelbasischirurgie

“…Anhand postoperativer Analysen konnte eine Genauigkeit der knöchernen computerassistierten Rekonstruktion von 0,5 -3 mm in der Orbita und 1,5 -6 mm in Mittelgesicht und Jochbein sowie eine Hautoberflächenasymmetrie von 0,6 -2,9 mm ermittelt werden [28]. fektiöse Komplikationen bei Titanimplantaten äußerst selten auftreten [32], ist ihre Verwendung zur Rekonstruktion nach radikaler Resektion im Schädelbasisbereich auch bei Patienten erfolgreich, bei denen beispielsweise aufgrund einer Stirnbeinosteomyelitis mehrere Voreingriffe und Rekonstruktionsversuche der Stirnhöhlenkontur mit anderen Knochenersatzstoffen wie Palacos bereits erfolglos vorgenommen worden waren [33]. Als weiterer Vorteil präoperativ fabrizierter Titanimplantate wird neben den allgemeinen positiven Eigenschaften alloplastischer Materialien (keine Donorregion und -morbidität, keine Virusübertragung) ihre ausgesprochene Stabilität angesehen; weiterhin ist es durch computergestützte Planung möglich, die zerstörte Kontur exakt wiederherzustellen [22].…”

Biomaterials in skull base surgery

“…In the skull base, reconstructions of frontal sinuses including their floor, but not the ethmoidal roof or infratemporal fossa, are typical localizations for their use [24]. Since infectious complications are extremely rare with titanium implants [32], their use for reconstruction after radical resection at the skull base is successful even in patients in whom multiple previous procedures and attempts at frontal sinus contour reconstruction with other bone substitutes like Palacos ® were unsuccessful due to frontal bone osteomyelitis [33]. …”

Computerassistierte Chirurgie (CAS) zur optimalen Behandlung der kraniofazialen fibrösen Dysplasie

“…Im Be reich der Gla bella ist, eher un ty pisch, die Kon ti nui tät des Pe ri ost auf ge ho ben Abb. 5 8 In tra ope ra ti ver Si tus nach Re sek ti on der fib ro tisch de for mier ten Stirn höh le (Stirnhöh len ope ra ti on nach Rie del) (Pa ti en tin 2,…”