Rekonstruktion der Vena cava inferior zur erweiterten Resektion maligner Tumoren

Grotemeyer, D.; Pillny, M.; Luther, B; Müller-Mattheis, V.; Ernst, Sabine; Sandmann, W.

doi:10.1007/s00104-003-0632-8

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“…Dazu sollte jedoch der gesicherte venöse Abfluss über die V. femoralis profunda sowie das oberflächliche und tiefe Venensystem duplexsonografisch präoperativ evaluiert sein [34]. Die oben beschriebene Ligatur der V. cava inferior setzt eine gute Kollateralisation des venösen Abstroms der unteren Körperhälfte voraus [35] [37]. Technisch sollte beim V.-cava-Ersatz im Anastomosenbereich der terminale Prothesenring mit einbezogen werden, damit die Anastomose gut ausgespannt bleibt [38].…”

Section: Venenersatzunclassified

“…Das Verfahren der "l anastomose suspendu" wurde von einem Pionier der Gefäßchirurgie, Jean Kunlin, bereits 1949 postuliert [39]. Der Wert der Anlage einer distalen AV-Fistel mit dem Ziel einer erhöhten Flussgeschwindigkeit im operierten Gefäßgebiet zur Verhinderung einer Frühthrombose wird in der Literatur unterschiedlich diskutiert [35]. Nach Ansicht der Autoren sollte die AV-Fistel bei längeren Transplantaten (> 5 cm) regelhaft angelegt werden, damit die hochdosierte i. v. Heparinisierung ggf.…”

Section: Venenersatzunclassified

“…9). [35]. Im Bereich der Viszeralarterien werden keine spezifischen postoperativen antikoagulatorischen Maßnahmen empfohlen, die über eine Thrombozytenaggregationshemmung hinaus notwendig sind [42].…”

Section: Venenersatzunclassified

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Möglichkeiten und Management gefäßrekonstruktiver Eingriffe im Rahmen viszeralchirurgischer Operationen und ihrer perioperativen Betreuung – eine selektive Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

Barth¹,

May²,

Albrecht³

et al. 2019

Zentralbl Chir

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Zusammenfassung Einleitung Das Ineinandergreifen der chirurgischen Fachdisziplinen bei der Bewältigung komplexer, chirurgisch therapierbarer Erkrankungen ist eine eminente Voraussetzung, um die Erfolgschancen der Behandlung zu steigern. Bei der zunehmenden Erweiterung der Indikationsgrenzen zur operativen Behandlung von ausgedehnten multiviszeralen Tumoren, bei iatrogenen Gefäßverletzungen im viszeral- und onkologisch-chirurgischen Operationsfeld und der mesenterialen Ischämie ist eine gefäßchirurgische Expertise vonnöten. Zielsetzung Narrative Übersicht auf Basis aktueller wissenschaftlicher Referenzen und eigener klinischer und operativer Erfahrungen im entscheidungstechnischen Herangehen zum taktischen Vorgehen und zu gefäßrekonstruktiven Möglichkeiten bei viszeralchirurgischen Eingriffen. Ergebnisse Beim Pankreaskarzinom mit seiner anhaltend schlechten Prognose ist die R0-Resektion die einzig kurative Therapieoption – damit werden intraoperativ erweiterte Anforderungen an den Chirurgen gestellt. Während die arterielle Gefäßrekonstruktion aufgrund erhöhter Morbidität und limitierter Evidenz weiter in der Diskussion und spezifischen Fallkonstellationen vorbehalten bleibt, ist die venöse Rekonstruktion mittlerweile etabliert. Auch bei ausgedehnten retroperitonealen Sarkomen ist im Rahmen multiviszeraler Resektionen die Rekonstruktion der infiltrierten V. cava inferior oder A. iliaca communis durch eine Patchplastik oder autologen Bypass-/Segmentersatz notwendig. Im Rahmen von inflammatorischen Prozessen sowie Tumoradhäsionen/-infiltrationen zu angrenzenden anatomischen Strukturen können intraoperative Gefäßverletzungen oder postoperative Gefäßalterationen auftreten, deren Rekonstruktion durch anatomische Varianten erschwert wird. Die extrem hohe Anforderung an den Viszeralchirurgen bei mesenterialen Ischämien wird durch eine kompetente Beurteilung der mesenterialen Gefäßstrecke auf Basis einer adäquaten Bildgebung und durch den Zeitfaktor bestimmt. Ein promptes rekanalisierendes Vorgehen entscheidet mit über die Prognose des Krankheitsbildes. Schlussfolgerung Gefäßrekonstruktionen in der Viszeralchirurgie, insbesondere der Tumorchirurgie, stellen hohe Anforderungen an die Expertise des Operateurs. Eminent dabei ist neben einer guten präoperativen Diagnostik eine entwickelte spezifisch gefäßchirurgisch-medizinische wie auch fachübergreifende Erfahrung in Fallmanagement und in der OP-Taktik/-Technik.

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Möglichkeiten und Management gefäßrekonstruktiver Eingriffe im Rahmen viszeralchirurgischer Operationen und ihrer perioperativen Betreuung – eine selektive Auswahl repräsentativer Fallkonstellationen

Barth¹,

May²,

Albrecht³

et al. 2019

Zentralbl Chir

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Prosthetic Replacement of the Infrahepatic Inferior Vena Cava for Leiomyosarcoma

Illuminati

Caliò²,

D’Urso³

et al. 2006

Arch Surg

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Operative Interdisziplinarit�t?Becken und Abdomen

et al. 2004

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Surgery for tumors in the abdomen, retroperitoneum, and pelvis requires technical skills and expertise sometimes beyond the capability of a single surgeon. This holds especially true if curative tumor resection involves replacement of arteries and veins, which needs careful planning to avoid long periods of ischemia, and the selection and provision of vascular substitutes according to anatomical position, postsurgical therapy, and adjuncts to avoid thrombosis and infection of vascular grafts. Since the works of Fortner, the value of close collaboration between general and vascular surgeons has been demonstrated, but many of the former even today continue to attempt the operation alone, although the result is not always a masterpiece. The authors refer to their experience in major tumor surgery in either the single management of vascular complications or collaboration. The potential value of close collaboration is presented by negative examples, and a plea is made for a less "eminence"-based management of these sometimes difficult cases, which is based on vast positive experience with vascular diseases of the aorta and the visceral and iliac arteries and veins, including safety measures and adjuncts.

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Rekonstruktion der Vena cava inferior zur erweiterten Resektion maligner Tumoren

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Prosthetic Replacement of the Infrahepatic Inferior Vena Cava for Leiomyosarcoma

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