Reinsertion of the Stylet does not affect Incidence of Post Dural Puncture Headaches (PDPH) after Spinal Anesthesia

Abstract

In contrary to the diagnostic lumbar puncture, reinsertion of the stylet after spinal anesthesia with 25-gauge Quincke needles does not reduce the incidence of PDPH.

Effect of intrathecal fentanyl on incidence of post-spinal headache

“…Benzer şekilde sinikoğlu ve ark. (13) 630 hasta üzerinde 25 gauge Quincke iğne kullanarak yaptıkları çalışmada, PSBA oranını %10,8 olarak rapor etmişlerdir.…”

Prevention of post‐dural puncture headache: a randomized controlled trial

“…Two large meta‐analyses later confirmed that atraumatic needles are effective in preventing PDPH but only one study shows that stylet reinsertion in atraumatic needles is associated with a lower risk of headache after diagnostic LP . A study on cutting needles in spinal anesthesia showed no protective effect from stylet reinsertion . Questionnaire studies suggest that the compliance to the American Academy of Neurology guidelines is poor .…”

Cefalea postpunción dural: estudio de la influencia de factores de riesgo en su incidencia

“…Esto se explicaría por el hecho de que al producir mayor reacción inflamatoria al perforar más veces la duramadre se contribuiría a un cierre más precoz del defecto dural y, por tanto, un menor riesgo de CPPD. Esta teoría ha sido demostrada en series largas como la de Hatfalvi y colaboradores, en 8034 anestesias espinales (94) y en otras más cortas, con 315 pacientes, pero más recientes, publicadas en 2013, en las que observaron que tenían más cefalea aquellos pacientes en los que solo se había realizado un intento de punción, respecto a los que se les había intentado más veces, aunque en sus conclusiones no es menos importante recalcar la diferencia observada entre los dos grupos, ya que en los que tuvieron que hacer un solo intento eran más jóvenes y más delgados, que en los que tenían que hacer más intentos, que eran de mayor edad y con mayor peso (siendo estos últimos dos factores que han demostrado que actúan como factores de protección para padecer CPPD) (103).…”

“…Hay otra series que no han demostrado que la experiencia tenga un papel relevante en la incidencia de la CPPD como la realizada por de Almeida y colaboradores, quienes consideran que es un factor independiente sin relación con la incidencia de la CPPD, siempre que la técnica se haga correctamente con los pasos establecidos para evitar complicaciones (104) o como la serie publicada por Sinikoglu y colaboradores, donde tampoco se encuentran diferencias entre la incidencia de la CPPD y la experiencia del operador (103). Estas series estarían de acuerdo con el resultado que nosotros hemos obtenido en nuestro trabajo, donde no hemos encontrado diferencias estadísticamente significativas entre el grupo de médicos con mayor experiencia y el grupo con menor experiencia en relación a la incidencia de la CPPD.…”

“…Sin embargo, esta parte final del procedimiento también se ha visto sometida a múltiples estudios y se ha planteado si es necesario o no reintroducir el fiador antes de la extracción de la aguja y si esto influye o no en la morbilidad posterior a la punción.Se ha comprobado, y además se ha llegado a un acuerdo después de ser motivo de varios estudios, que debe ser necesario reinsertar el fiador antes de la extracción de la aguja porque de esta forma disminuye la incidencia de CPPD (55),(65). Sin embargo, hay que considerar series más recientes publicadas en 2013 que, a pesar de no encontrar diferencias en la incidencia de CPPD en el grupo en el que se reintroduce fiador respecto al que no se reintroduce, estamos antes punciones realizadas para anestesia con agujas de calibre inferiores a las utilizadas para la PL diagnóstica, en este caso, la aguja 25G, que ya por sí misma produce menor cefalea(103).El estudio de Strupp y colaboradores, con un diseño y una metodología correcta y realizado en el campo de la PL diagnóstica (66) demostró que la reinserción del fiador reducía la incidencia de CPPD del 16,3% al 5%. En este caso se hizo el estudio utilizando agujas de calibre 21G punta tipo atraumática.Después de los estudios en los que se demostró la relación entre la aparición de tumores epidermoides intraespinales y la realización de punciones lumbares con agujas sin fiador (41), se estableció como requisito indispensable del procedimiento utilizar un fiador y reinsertarlo siempre, sin llegar a la punta de la aguja, antes de retirarla.…”