Reinforcement of the pelvic diaphragm using a purse-string suture in dogs: description of technique

Abstract

Recurrence of perineal hernias is frequent, and is associated to poor identification of anatomical structures during surgery, inadequate suture placement, and failure of physical support of the pelvic diaphragm after surgical reconstruction. The objective of this work is to describe a novel surgical technique for reinforcement of the pelvic diaphragm after performing the internal obturator transposition technique in dogs with perineal hernia. Keywords: dog, hernia, herniorrhaphy, recurrence RESUMO As recidivas das hérnias perineais são frequentes e associadas à falha no isolamento das estruturas

Perineal Hernia in Dogs

“…Duas técnicas para fortalecimento do fechamento do anel herniário foram empregadas: a sutura de tela de polipropileno em 11,59 % (8/69) e a sutura da túnica vaginal autógena em 17,39% (12). Técnicas para redução da pressão interna sobre a suturas também foram empregadas: a cistopexia em 2,90% (2), a deferentopexia em 17,39% (12) e colopexia em 20,29% (14). As combinações de técnica e frequências com que foram empregadas estão identificadas na Tabela 3.…”

“…Diversas técnicas cirúrgicas já foram propostas para o tratamento da hérnia perineal em cães [1][2][3][4][5][6]8,10,14,15,17,18,20,21,23]. As técnicas se baseiam na reconstrução da musculatura perineal por meio de suturas [3,12], retalhos musculares [2,14,20], membranas biológicas [4,8,10,18,23], telas sintéticas [17] e na redução da pressão sobre o períneo por meio da fixação cirúrgica de estruturas abdominais como colón [21], ducto deferente [6], bexiga [13,19,21]. A herniorrafia simples, mais empregada nos pacientes desse estudo (50,72% -Tabela 3) visa a aproximação dos músculos perineais separados durante a atrofia e protrusão dos órgãos.…”

“…De forma complementar a fixação do colón sob tração diminui seu diâmetro e restaura o formato linear, além de reduzir anomalias retais, como saculações e desvios [6]. Cabe ressaltar que embora as fixações cirúrgicas possam ser utilizadas como forma única de tratamento da hérnia perineal [6], os melhores resultados são observados quando elas são associadas às técnicas que reconstroem o períneo [5,14,21].…”

“…As baixas taxas de recidiva e complicações observadas em pacientes que receberam fios de polipropileno, poliglecaprone, poliglactina e poliamida, mostram que esses materiais são uma boa opção para herniorrafia perineal. Bons resultados na reparação perineal com fios de polipropileno [10,15], poligalactina [1,14], poliamida [14,17,23] e polidioxanona [3,21] já foram observados em outros estudos; embora existam relatos de que no passado o categute cromado foi o fio mais empregado na reparação de hérnias perineais por estimular a fibrose [7]. Nesse estudo, as maiores frequências de recidiva foram observadas nos pacientes submetidos à herniorrafia com categute 55,60% (5/9) e algodão 100% (1/1) [Tabela 4], indicando que esses fios não são uma boa opção para reparação perineal.…”

“…O tratamento é invariavelmente cirúrgico e diversas abordagens já foram propostas [2,6,8,14,17,18,23], mas as taxas de complicação e recidivas continuam altas [5,[20][21][22]. Com isso seria de grande valia um estudo que pudesse comparar as diferentes técnicas disponíveis e que buscasse identificar as vantagens e desvantagens de cada abordagem.…”