Regos suvokimo sutrikimai, sergant Parkinsono liga be demencijos

Abstract

Įvadas. Parkinsono liga (PL) – neurodegeneracinė liga, kurios plačiam ne motorinių simptomų spektrui priklauso regos suvokimo sutrikimai. Regos suvokimo sutrikimai dažniausiai laikomi progresuojančios PL komplikacija, kuri įspėja apie galimą psichozės iš­sivystymą ir lydinčią demenciją. Vizualinių haliucinacijų etiologija, sergant PL, paprastai būna multifaktorinė: jos siejamos su žemu regos aštrumu, ilga ligos trukme, kognityviniais sutrikimais, sutrikusiu kontrastiniu jautrumu ir susilpnėjusia spalvų diskriminacija bei varto­jamais dopaminerginiais preparatais. Duomenų apie haliucinacijas, sergant PL be demenci­jos, nėra daug, jos dažniau laikomos jatrogeninėmis. Tiriamieji ir tyrimo metodai. Gautas Vilniaus universiteto ligoninės Santaros klinikų (VULSK) administracijos leidimas atlikti mokslinį tiriamąjį darbą. Buvo apklausta 30 sava­rankiškų 1,0-3,0 stadija pagal Hoehn ir Yahr skalę PL be demencijos sergančių VULSK pacientų,19 vyrų ir 11 moterų. Kontrolinę grupę sudarė 30 asmenų, nesergančių neurodegeneracinėmis ligomis ir demencija (15 vyrų ir 15 moterų). Tyrimo dalyviai buvo apklausti re­miantis specialiai parengtu klausimynu apie regos suvokimo sutrikimus, Monrealio kognityvine skale (MoC A), ligoninei pritaikyta depresijos ir nerimo vertinimo skale (HAD). Įvertin­tas PL sunkumas pagal bendrą Parkinsono ligos sunkumo skalę (UPLVS), ligos trukmė ir vartojami vaistai. PL gydyti skirtų vaistų dozė buvo konvertuojama į levodopos ekvivalenti­nę dozę (LED). Sergantiesiems PL atliktas oftalmologinis ištyrimas, kurio metu gauti duo­menys apie spalvinį regėjimą, kontrastinį jautrumą, akispūdį ir tinklainės nervinių skaidulų storį (TNSS). Ieškant ryšio tarp įvairių veiksnių ir smulkių haliucinacinių reiškinių, buvo ly­ginamos tiriamoji ir kontrolinė grupės, išskirti tiriamosios grupės pogrupiai pagal haliucinacijų pasireiškimą. Rezultatai. Tiriamojoje grupėje regos suvokimo sutrikimus patyrė 30 % apklaustųjų, o kontrolinėje – 10 % asmenų (p = 0,05). PL grupėje dažniausios haliucinacijos buvo kinetopsija ir pasažo tipo („passage“), taip pat buvo įvardinta objektų klaidinga identifikacija ir makropsija, o kontrolinėje grupėje – tik pasažo tipo haliucinacijos. 6,6 % PL grupės tiriamųjų patyrė daugiau nei vieno tipo smulkiąsias haliucinacijas. Haliucinacijas patyrė 20 % pacientų, kuriems diagnozuota vienpusė motorinė PL, 20 % generalizuota motorine PL sergančių tiriamųjų be posturalinio nestabilumo ir 50 % pacientų, kuriems būdingas su PL progre­savimu susijęs posturalinis nestabilumas. Reikšmingai skyrėsi tiriamosios ir kontrolinės gru­pės MoCA skalės bendras (p = 0,006), kalbos (p = 0,0026) ir vykdomosios funkci­jos (p = 0,0004) įverčiai. Lengvas kognityvinis sutrikimas diagnozuotas 40 % sergančių PL ir 10 % kontrolinių asmenų (p = 0,015). HAD nerimo poskalės 7 balus ir daugiau surinko 30 % pacientų, sergančių PL, ir 10 % kontrolinių tiriamųjų (p = 0,021). Nustatyta regos suvo­kimo sutrikimo ryšio tendencija su UPLVS protavimo, elgesio ir nuotaikos poskalės įverčiu (p = 0,050), kasdienės veiklos įverčiu (p = 0,064) ir kairiosios akies TNSS (p = 0,056). ROC kreivių analizės duomenimis, didžiausias specifiškumas haliucinacijoms nustatytas MoCA skalės įverčiui (AUC = 0,694; p = 0,005), HAD nerimo įverčiui (AUC = 0,697; p = 0,013) ir UPLVS dalies kasdienės veiklos įverčiui (AUC = 0,704; p = 0,030). Taikant logistinės regresijos modelį, nenustatyta regos suvokimo sutrikimo ryšio su amžiumi, PL truk­me ir stadija, depresijos skalės įverčiu, levodopos ekvivalentine doze, UPLVS bendru, moto­rinės ir komplikacijų poskalės įverčiais, motorinių simptomų lateralizacija, spalvinio regėji­mo sutrikimu, kontrastiniu jautrumu, akispūdžiu, regos aštrumu. Išvados. PL be demencijos sergantys asmenys galimai dažniau nei nesergantys PL patyrė regos suvokimo sutrikimų. Šie sutrikimai dažniau pasireiškė išsivysčius posturaliniam ne­stabilumui. Lengvas kognityvinis sutrikimas, kalbos ir vykdomosios funkcijos sutrikimas dažniau diagnozuotas sergantiems PL nei kontrolinės grupės asmenims. Smulkieji haliuci­naciniai reiškiniai galimai susiję su mažesniu kairiosios akies TNSS, blogesniais UPLVS protavimo, elgesio ir nuotaikos bei kasdienės veiklos poskalių įverčiais. Tiriant PL pacientus dėl regos suvokimo sutrikimų, rekomenduojama įvertinti būklę pagal MoCA, HAD nerimo ir UPLVS kasdienės veiklos poskales. Norint patikslinti rezultatus, reikalingas didesnės im­ties tyrimas.

Exploring the Spectrum of Visual Illusions and Other Minor Hallucinations in Patients with Parkinson’s Disease in Lithuania

“…Regarding the subtypes of visual illusions, our observed high prevalences of kinetopsia and complex visual illusions were consistent with the trends reported in other studies [8,12], but this observation was in contrast to the observations of Sasaki et al [9], who identified dysmorphopsia as the predominant visual illusion, present in 35% of patients, followed by complex visual illusions. Notably, dysmorphopsia was reported by only one PD patient in our study and was absent in all 30 PD patients in another Lithuanian study [8]. All these differences may be partly attributed to methodological variations: the distinct phrasing of questions across languages, the different numbers of visual illusion types studied, e.g., only eight types in two of the studies [8,12], and variations in the stringency of cognitive criteria, e.g., 10% of PD patients who reported visual illusions in Sasaki et al's study had MoCA < 21 points [9].…”

“…The 37% occurrence of visual illusions among PD patients in our study also falls within a range of prevalence rates that has been previously reported: 20% in a Lithuanian study [8], 43% found by Nishio et al [12], and the notably higher 75% reported by Sasaki et al [9]. Regarding the subtypes of visual illusions, our observed high prevalences of kinetopsia and complex visual illusions were consistent with the trends reported in other studies [8,12], but this observation was in contrast to the observations of Sasaki et al [9], who identified dysmorphopsia as the predominant visual illusion, present in 35% of patients, followed by complex visual illusions. Notably, dysmorphopsia was reported by only one PD patient in our study and was absent in all 30 PD patients in another Lithuanian study [8].…”

“…Notably, dysmorphopsia was reported by only one PD patient in our study and was absent in all 30 PD patients in another Lithuanian study [8]. All these differences may be partly attributed to methodological variations: the distinct phrasing of questions across languages, the different numbers of visual illusion types studied, e.g., only eight types in two of the studies [8,12], and variations in the stringency of cognitive criteria, e.g., 10% of PD patients who reported visual illusions in Sasaki et al's study had MoCA < 21 points [9]. In addition, cultural influences on the susceptibility to visual illusions have been observed, potentially arising from task design bias or underlying neurobiological mechanisms [13].…”

“…In addition, cultural influences on the susceptibility to visual illusions have been observed, potentially arising from task design bias or underlying neurobiological mechanisms [13]. This could also account for some of the discrepancies in the prevalence and common subtypes of visual illusions found in our study and in another conducted in Lithuania, compared to the two Japanese studies mentioned [8,9,12]. Importantly, in our cohort, none of the PD patients who experienced minor hallucinations or visual hallucinations had disclosed their symptoms to their neurologist, and none had received a diagnosis of PDP.…”

“…Nevertheless, minor hallucinations and, in particular, visual illusions remain highly underexplored. Due to a tendency of most studies to focus only on a limited subset of visual illusions despite their diverse range, their prevalence in different studies is extremely variable, ranging from 20% to 75% [8,9]. Notably, the latter prevalence was reported by, to our knowledge, the most comprehensive study on visual illusions in PD, which assessed the prevalence of 20 types of visual illusions in 40 PD patients, with some illusions experienced by multiple participants and others reported only once in the cohort [9].…”