Regional Citrate Anticoagulation for Continuous Renal Replacement Therapy: All Citrates Are Not Created Equal!

Citrate: How to get started and what, when, and how to monitor?

“…In the predilution circuits with dialysis, citrate is generally infused separately and the composition of the replacement fluid is adjusted as good as possible. [ 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 ] Yet, a predilution concentration of 0.5% (18 mol/L) [ 17 ] citrate can be used in a predilution volume of 1500 mL safely with a substitution fluid tapered to the body weight of a patient (100–1200 mL/h) in order to achieve a cumulative dose of 35 mL/kg/h. The protocol attempts a target dose of 35 mL/kg/h altogether ( Figure 1 ).…”

“…Another important aspect is the albumin and phosphate anion charges included in the expression of total weak anions (ATot). [ 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16 , 17 , 18 ] This physicochemical approach highlights the possibility that a decrease or an increase in these variables may cause metabolic alkalosis or acidosis, respectively. A number of studies showed that ATot as a whole was not modified throughout the session or the CRRT because the increment in albumin charge after the session was compensated by the decrease in the phosphate charge.…”

Kontinuierliche Nierenersatztherapie

“…Dies führt zu einer weiten Heterogenität der CKRT-Praxis in der klinischen Anwendung und trägt somit bei einigen Patienten zu einer suboptimalen Versorgung bei [7,8]. Allerdings sind viele Zitratprotokolle komplex, wenig standardisiert und könnten, insbesondere auf einer kleineren Intensivstation mit begrenzter RCA-Erfahrung, unerwünschte metabolische Komplikationen bedingen [21]. Aus diesem Grund sollte das Augenmerk für die Verwendung der RCA darauf gelegt werden, welche Kontraindikationen bestehen und welche Komplikationen möglicherweise mit der RCA assoziiert sind.…”

“…Die etwaigen Stoffwechselentgleisungen während der CKRT sind vielfältig und eng mit der Verwendung bestimmter Lösungen für die Nierenersatztherapie verbunden. Beispielsweise erfordern Protokolle für die RCA eine kalziumfreie Dialysatlösung mit einer angepassten und im Hinblick auf die zugrunde liegende AKI eher niedrigen Bikarbonatkonzentration sowie einer reduzierten Natriumkonzentration 21 . Diese Anpassungen sind erforderlich, da die zugeführte Zitratlösung (oft als Trinatriumzitrat) nach der Metabolisierung zu einem Überschuss an Bikarbonat und Natrium im systemischen Kreislauf führen würde 35 .…”

Measurement of Pre- or Post-Filter-Ionised Calcium Concentration during Continuous Veno-Venous Haemofiltration

“…Dear Editor, Thank you for publishing the results of our recent prospective, randomised, controlled study and for the commentary by Jacobs et al in the same issue [1,2] . In that commentary, the authors raise the issue of the measurement and control of postfilter-ionised calcium concentrations as a means of enhancing filter survival.…”