Réflexion multidisciplinaire sur la prise en charge du Déficit androgénique lié à l’âge

Abstract

RESUMELa prise en charge du d~ficit androgdnique li(~ I'&ge (DALA) comporte tout d'abord r~tablissement precis du diagnostic. Ceiui-ci est dvoqud devant des signes cliniques relativement peu spdcifiques qu'il convient toutefois de reconnaRre. Le diagnostic de DALA n~cessite une confirmation biologique par des m~thodes tenant compte des variations de la SHBG comme le dosage de la testosterone biodisponible ou, au moins, I'index de testostdrone libre (testostdrone totale/SHBG) ou encore, la testostdrone libre calculde. Bien que la valeur seuil permettant de retenir le diagnostic de DALA n'ait pas ~td (~tudi~e de mani6re sp~cifique, la valeur infdrieure de la normale des hommes jeunes, qui est la valeur utilis(~e pour inclure les sujets dans les essais th(~rapeutiques, semble une valeur appropride pour ddfinir un d6ficit androgdnique. Les donn~es actuellement disponibles sont en faveur d'un avantage du traitement substitutif sur la qualit~ de vie, la sexualitY, I'etat m(~tabolique, la composition corporelle et I'ost6oporose. La mise en place d'un traitement androg6nique substitutif n~cessite toutefois un ddpistage soigneux du cancer de la prostate. La surveillance du traitement androg6nique portera en particulier sur 1'6tat prostatique et I'hdmatocrite et devra assurer une substitution p h y s i o l o g i q u e . La prise en charge du patient devra aussi tenir compte du contexte pathoIogique susceptible d'intervenir comme facteur aggravant du DALA et de n~cessiter une th~rapeu-tique sp(~cifique. blots c/as : andropause, d~ficit androg6nique, &ge, testost6rone