Refeeding Syndrome in Surgical Patients. A Clinical Case Analysis

Abstract

1 Республиканская клиническая больница им. Г.Г. Куватова, Россия, 450005, Уфа, ул. Достоевского, 132 2 Башкирский государственный медицинский университет, Россия, 450005, Уфа, ул. Ленина, 3 Контакты: Иванов Иван Иванович, тел.: 8 937 316 17 18, e-mail: van245@yandex.ru Резюме Введение. Рефидинг-синдром -это состояние, в основе которого лежат метаболические нарушения, возникающие в результате возобновления питания у пациентов после длительного голодания. Истинная частота потенциально опасного для жизни синдрома повторного кормления неизвестна. В этой связи целью настоящей работы является демонстрация на примере клинического случая клинической картины и методов разрешения рефидинг-синдрома. Материалы и методы. На примере пациентки с острым панкреатитом средней тяжести продемонстрирована клиническая картина рефидинг-синдрома с выраженной неврологической и кардиологической симптоматикой при возобновлении энтерального питания. Представлен обзор доступной литературы на данную тему. Результаты и обсуждение. Диагностический поиск проводился в широком диапазоне -исключались острая коронарная и неврологическая патологии. По данным дополнительных лабораторных методов исследования было сформировано предположение о развитии рефидинг-синдрома, проведена коррекция лечения. Применялось парентеральное введение фосфатсодержащих препаратов, а также энтеральное питание, в составе которого имеются фосфаты. Пациентка переведена на долечивание в неврологическое отделение. Выписана на 53-е сутки с полным регрессом неврологической симптоматики. Заключение. Ключевым клиническим маркером рефидинг-синдрома является гипофосфатемия -очень низкий уровень фосфора в крови. Однако пониженное содержание калия, кальция, магния и витамина В 1 в крови также может сыграть свою роль. Высокий риск развития рефидинг-синдрома отмечается у пациентов с хронической алиментарной недостаточностью и/или не принимающих пищу более 10 дней. Повторное кормление следует начинать при низком уровне замещения энергии. Прием витаминов следует начинать с повторного кормления и продолжать в течение не менее 10 дней. Исправление дисбаланса электролитов и жидкости перед кормлением не требуется; это следует делать вместе с кормлением. Ключевые слова: рефидинг-синдром, голодание, гипофосфатемия, энтеральное питание, нарушение обмена глюкозы, нарушение обмена веществ, острый панкреатит, неврологические осложнения, кардиологические осложнения Для цитирования: Нартайлаков М.А., Салимгареев И.З., Пантелеев В.С., Нагаев Ф.Р., Погадаев В.В., Резяпов В.В., Иванов И.И. Рефидинг-синдром у пациентов хирургического профиля. Анализ клинических случаев. Креативная хирургия и онкология. 2019;9(2):118-124. https://doi.