Reduction of the use of antimicrobial drugs following the rapid detection ofStreptococcus agalactiaein the vagina at delivery by real‐timePCRassay

Abstract

Objective To assess whether the determination of the presence of group B streptococci (GBS) in the vagina using a rapid polymerase chain reaction (PCR) assay at delivery was able to spare useless antimicrobial treatments, as compared with conventional culture at 34-38 weeks of gestation.Design Practical evaluation and prospective cost-effectiveness analysis.Setting A university hospital in France.Population A cohort of 225 women in labour at the UniversityHospital of Saint-Etienne.Methods Each woman had a conventional culture performed at 34-38 weeks of gestation. At the beginning of labour, two vaginal swabs were sampled for rapid PCR testing and culture. The decision to prescribe a prophylactic antimicrobial treatment or not was taken according to the result of the PCR test. A comparative cost-effectiveness analysis of the two diagnostic strategies was carried out.Main outcome measures Number of women receiving inadequate prophylactic antimicrobial drugs following each testing strategy, costs of PCR testing and culture, frequency of vaginal GBS, and diagnostic performance of the PCR test at delivery. ResultsThe percentage of unnecessarily treated women was significantly reduced using the rapid test versus conventional culture (4.5 and 13.6%, respectively; P < 0.001). The rate of vaginal GBS at delivery was 12.5%. The incremental costeffectiveness ratio (ICER) for each inadequate management avoided was €36 and €173 from the point of view of the healthcare system and hospital, respectively.Conclusions The PCR assay reduced the number of inadequate antimicrobial treatments aimed to prevent the early onset of GBS disease. However, this strategy generates extra costs that must be put into balance with its clinical benefits.

Infección neonatal y tamizaje universal para Streptococcus agalactiae (&#946;-hemolítico del grupo B) a la mujer embarazada: Recomendación técnica

“…La portación del SBHGB vaginal es intermitente, por lo tanto, resulta insuficiente la estrategia basada sólo en la detección SBHGB recto-vaginal para definir la indicación de tratamiento antimicrobiano profiláctico durante el trabajo de parto y el parto 6,14 . También se pueden producir falsos negativos del tamizaje por otras causas: muestra insuficiente, transporte inadecuado de las muestras, almacenamiento incorrecto y toma de muestra sólo vaginal y no recto-vaginal (la toma de muestra sólo vaginal no identifica el total de pacientes colonizadas) 2,7 .…”

“…Sin embargo, en las mujeres gestantes con factores de riesgo recomiendan aplicar PAI independientemente del resultado de la RPC. El hecho de conocer de manera rápida intra-parto, que la madre es portadora, puede modificar el manejo del RN en las primeras 24 h (alargando hasta 48 h el período de observación y realizando exámenes de evaluación infectológica) y, por lo tanto, contribuir a la prevención de la SP 2,7 y también reducir los costos hospitalarios asociados 14 .…”

“…Este elevado porcentaje hace imprescindible la determinación de la susceptibilidad a este antimicrobiano, sobre todo en pacientes alérgicas a β-lactámicos y, por ende, indica la importancia y el fundamento de que las técnicas de cultivo y biología molecular no son excluyentes, sino que complementarias 7 . Cuando se utilizan ambas técnicas (cultivo y RPC) no se requiere iniciar PAI con el antecedente del cultivo de las 35-37 semanas positivo, si la RPC intra-parto está negativa 14 . La estrategia de incorporar el examen de RPC reduce significativamente el número de tratamientos antimicrobianos inútiles 14 .…”

“…Cuando se utilizan ambas técnicas (cultivo y RPC) no se requiere iniciar PAI con el antecedente del cultivo de las 35-37 semanas positivo, si la RPC intra-parto está negativa 14 . La estrategia de incorporar el examen de RPC reduce significativamente el número de tratamientos antimicrobianos inútiles 14 .…”

Prevención de la infección por Streptococcus del grupo B en gestantes

“…El problema que presentan todas las pruebas moleculares anteriores es su elevado costo y que aún no se llega a un acuerdo sobre la relación costo/beneficio que tienen dentro de la práctica clínica (19). Otros autores afirman que el tamizaje debe enfocarse en las pruebas no moleculares, como subcultivo de caldo de zanahoria mejorado, el cual consiste en un medio rico en nutrientes que permite el crecimiento selectivo del SGB y posterior identificación por la gamma hemólisis que provoca en este medio; cabe resaltar que tiene características de rendimiento aceptables para la detección y aislamiento del SGB con una sensibilidad del 82.5% y una especificidad hasta del 100% (20).…”