Reduced incidence of methicillin-resistant Staphylococcus aureus ventilator-associated pneumonia in trauma patients: A new insight into the efficacy of the ventilator care bundle

Abstract

Introduction:There has been a dramatic recent increase in the incidence of ventilator-associated pneumonia caused by methicillin-resistant Staphylococcus aureus. We investigated the effect of implementation of a ventilator care bundle on the incidence of ventilator-associated pneumonia in a cohort of trauma patients. Methods:A ventilator care bundle was implemented after a 7-month baseline period. Ventilator-associated pneumonia rates, rates of methicillin-resistant Staphylococcus aureus acquisition, rates of vancomycin administration, intensive care unit lengths of stay, and durations of mechanical ventilation were prospectively recorded for 10 months. Results:Use of a ventilator care bundle was associated with a reduced incidence of ventilator-associated pneumonia from 42 cases per 1000 ventilator days (95% confidence interval: 17–83) in the pre-intervention group to 19 (95% confidence interval: 11–34) cases per 1000 ventilator days in the post-intervention group (p = 0.04). The rate of methicillin-resistant S. aureus acquisition was significantly different in the pre-intervention group (27%) and the post-intervention group (3.9%) (p < 0.001). Relative to the pre-intervention period, there was a significant reduction in the duration of mechanical ventilation (p = 0.03) and length of intensive care unit stay during the post-intervention period (p = 0.015). Conclusion:The incidence of methicillin-resistant S. aureus-ventilator-associated pneumonia in trauma patients could be reduced by implementation of a ventilator care bundle.

<br /><br /> IMPACTO DA IMPLE MENTAÇÃO DE BUNDLES NA PREVENÇÃO DA PNEUMONIA ASSOCIADA À VENTILAÇÃO MECÂNICA: UMA REVISÃO SISTEMÁTICA

“…Apenas num dos estudos a aplicação da bundle não levou a uma diminuição da PAV, havendo mesmo um aumento até 3% (12) . É também possível constatar que a maior redução na taxa de PAV foi de 62,8% (13) e a menor foi de 3,8% (11) .…”

“…A influência da implementação das bundles no tempo de ventilação mecânica, foi analisada em cinco dos estudos revistos (11)(12)(13)(14)(15) , apenas um não dissecou este aspeto (16) . Parisi et al (15) relatam que, com a implementação da bundle, o tempo de ventilação mecânica baixou de 26 para 21 dias.…”

“…Parisi et al (15) relatam que, com a implementação da bundle, o tempo de ventilação mecânica baixou de 26 para 21 dias. Mukhtar et al (13) constataram uma diminuição de 8 para 6 dias de ventilação mecânica enquanto que Rello et al (11) verificaram que esta diminuição foi mais significativa (de 8 para 4 dias de ventilação mecânica). O número de dias de ventilação, por 1000 dias de internamento, diminuiu de 507 para 375 no estudo de Pérez-Granda et al (14) .…”

“…Existiram medidas com maior taxa de adesão, como por exemplo, a interrupção diária da sedação no estudo de Mukhtar et al (13) , que teve uma adesão perto dos 100%, seguida da higiene oral com clorexidina com uma adesão entre os 70-80%. Pérez-Granda et al (14) verificaram que a adesão ao programa de educação, à aspiração subglótica de secreções e à higiene oral com clorexidina foi de 100%.…”

“…Por exemplo, no estudo de Rello et al (11) recorreu-se a folhetos/cartões com as medidas constituintes da bundle e os resultados obtidos iam sendo apresentados em reuniões e através de cartazes, de modo a manterem taxas elevadas de adesão. A estratégia mais utilizada foi a educação da equipa (11,13,15) . Como estratégia há ainda que destacar o uso da mnemónica FAST HUG para ajudar os profissionais de saúde a fixar o pacote de intervenções (16) .…”