Redefining diuretics use in hypertension

Abstract

Diuretics are listed in hypertension guidelines as one of three equally weighted first-line treatment options. In order to differentiate between antihypertensives, a lot of discussion has been directed at side effect profiles and as a result, has created a perhaps disproportionate fear of the metabolic effects that can be associated with diuretics. Data, however, show that the risk of a clinically meaningful change in laboratory parameters is very low, whereas the benefits of volume control and natriuresis are high and the reductions in morbidity and mortality are clinically significant. Moreover, as clinically significant differences in safety and efficacy profiles exist among diuretics, several international guidelines have started making a distinction between thiazides (hydrochlorothiazide) and thiazide-like (chlorthalidone, indapamide) diuretics; and some of them now recommend longer acting thiazide-like diuretics. In time, pending more data, chlorthalidone and indapamide may need to be subdivided further into separate classifications.

Management of patients with digestive diseases during the COVID-19 pandemic: Clinical Practice Guidelines by the Gastroenterological Scientific Society of Russia

“…Среди диуретических препаратов, применяющихся для лечения АГ, наиболее высокой эффективностью обладает индапамид. Препарат не вызывает существенных метаболических нарушений и имеет более выраженные органопротективные свойства, чем тиазидные диуретики и хлорталидон [166].…”

Thiazide and Thiazide-like Diuretics in the Treatment of Arterial Hypertension: are there Any Differences?

“…Наконец, так исторически сложилось, что и тиазидные и тиазидоподобные диуретики, как правило, обобщаются в единую группу «тиазиды», несмотря на то, что имеют существенные различия в механизме своего действия, клинических эффектах, профиле безопасности, отчасти -в параметрах эффективности контроля АД, а также доказательной базе в РКИ [8]. В связи с этим далее мы хотели бы рассмотреть место тиазидоподобных диуретиков в ведении пациентов с АГ, продемонстрировать, какие больные могут получить наибольшую пользу от применения этих препаратов и подчеркнуть различия в клинических эффектах препаратов, входящих в класс диуретиков.…”

“…Тиазидоподобные диуретики имеют существенно больший период полувыведения по сравнению с тиазидами: для гидрохлоротиазида этот показатель составляет 6-15 ч, для хлорталидона -40-60 ч, для индапамидадо 14-24 ч [8]. Длительность действия гидрохлоротиазида варьирует, составляя в среднем 16 ч, для индапамида она составляет ≥24 ч, для хлорталидона -48-72 ч.…”

“…Гидрохлоротиазид имеет дозозависимый характер влияния на уровень офисного АД, для индапамида такой зависимости показано не было, для хлорталидона предполагается наличие как дозозависимого, так и дозонезависмого компонентна действия [8]. Имеются сведения и о эквипотенциальных дозах данных диуретиков: гидрохлоротиазид в дозе 25 мг по своим клиническим эффектам соответствует 12, 5 мг хлорталидона и 1,5 мг индапамида замедленнного высвобождения.…”

“…Наконец, только у индапамида обнаружены дополнительные благоприятные плейотропные эффекты. Данный препарат обеспечивает улучшение функции эндотелия, улучшает вазомоторный тонус, уменьшает ригидность артерий, ремоделирование, выраженность воспаления в сосудистой стенке, способствует увеличению синтеза простагландинов I1 и Е2, а также проявляет антагонизм в отношении ионов кальция [8].…”