Recurrent or Residual Pelvic Bowel Cancer: Accuracy of MRI Local Extent Before Salvage Surgery

Robinson, Philip; Carrington, Bernadette M; Swindell, Ric; Shanks, J H; O’Dwyer, Sarah T

doi:10.1053/crad.2002.0933

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“…Although fibrotic tissue around a recurrent tumour sometimes makes it difficult to determine the preoperative extent of the disease 11 , it is an interesting histological feature. This tissue is distinct from the stromal or desmoplastic reaction to tumour invasion, which has been reported to be a prognostic predictor in primary rectal cancer 12 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinicopathological significance of fibrous tissue around fixed recurrent rectal cancer in the pelvis

Uehara

Shimoda

Nakanishi

et al. 2007

British Journal of Surgery

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Clinicopathological significance of fibrous tissue around fixed recurrent rectal cancer in the pelvis

Uehara

Shimoda

Nakanishi

et al. 2007

British Journal of Surgery

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“…Dans l'étude de Lund et al portant sur 82 malades suivis pendant 16 ans, l'ensemble des récidives (17 % des malades) détectées par l'EE avait préalablement été décelées par le toucher rectal et l'inspection de l'anus [18]. L'EE est moins performante que l'IRM pour l'évaluation de l'extension locale en cas de récidive ou de tumeur rési-duelle [19]. Cependant, elle peut guider une cytoponction, méthode diagnostique alternative potentiellement moins morbide que les biopsies profondes [20].…”

Section: Modalités De Surveillanceunclassified

Carcinome épidermoïde du canal anal: indications opératoires, suivi après radiochimiothérapie

Moszkowicz

Parc

2011

Colon Rectum

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La prise en charge combinée du carcinome épider-moïde du canal anal par radiochimiothérapie (RCT) permet une survie globale à cinq ans de 70 à 80 %. Seules des contre-indications à la radiothérapie (RT) justifient une amputation abdominopérinéale (AAP) première. La résection chirurgicale avant RCT est un facteur de mauvais pronostic indépendant. La régression complète des volumineuses tumeurs T4 peut s'avérer parfois illusoire et les résultats Les cinq points utiles à la thérapeutique • L'exérèse locale est habituellement à réserver aux tumeurs Tis ou T1 de moins de 1 cm, sans extension ganglionnaire, basses dans le canal anal et l'infiltrant peu ;• la résection tumorale chirurgicale avant radiochimiothérapie est un facteur de mauvais pronostic indépendant des carcinomes épidermoïdes du canal anal ;• la surveillance après radiochimiothérapie doit faire appel à l'examen clinique, au dosage du SCC, à la TDM abdominopelvienne, à l'IRM périnéale et/ou la TEP-TDM mais pas à l'échoendoscopie ;• la TEP-TDM a une excellente valeur prédictive négative pour éliminer une récidive locale devant une lésion anale postradique suspecte mais est responsable de nombreux fauxpositifs en cas d'adénopathie inguinale ;• en dehors de la persistance tumorale importante après la phase initiale de radiothérapie ou de la récidive documentée, une amputation abdominopérinéale devra être discutée en cas de lésion radique ne cicatrisant pas, si celle-ci est cliniquement suspecte ou responsable de douleurs et/ou d'incontinence anale. Les cinq références essentielles1. Klas JV, Rothenberger DA, Wong WD, Madoff RD (1999) Malignant tumors of the anal canal: the spectrum of disease, treatment, and outcomes. Cancer 85:1686-93 2. Coquard R, Cenni JC, Artru P, et al (2009) Definitive treatment of anal canal carcinoma with radiotherapy: adverse impact of a pre-radiation resection. A retrospective study of 57 patients treated with curative intent. Cancer Radiother 13:715-20 3. Koh DM, Dzik-Jurasz A, O'Neill B, et al (2008) Pelvic phasedarray MR imaging of anal carcinoma before and after chemoradiation. Br J Radiol 81:91-8 4. Lund JA, Sundstrom SH, Haaverstad R, et al (2004) Endoanal ultrasound is of little value in follow-up of anal carcinomas. Dis Colon Rectum 47:839-42 5. Vercellino L, Montravers F, de Parades V, et al (2010) Impact of FDG PET/CT in the staging and the follow-up of anal carcinoma. Int J Colorectal Dis [Epub ahead of print] Ce que dit l'EBM • Les indications d'amputation abdominopérinéale d'emblée sont rares et la chirurgie est réservée aux échecs locaux ou aux complications graves de rédionécrose (avis d'experts) ;• les modalités de surveillance après radiochimiothérapie ne sont pas consensuelles et le rôle de la TEP-TDM reste à définir.

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“…Une IRM est utile pour préciser les rapports de la tumeur avec l'appareil sphinctérien, les organes de voisinage et l'envahissement ganglionnaire pelvien ou inguinal [4]. L'échoendoscopie rectale garde un intérêt pour évaluer les petites tumeurs.…”

Section: Référencesunclassified

“…Le protocole recommandé repose sur l'association 5-fluoro-uracile + mitomycine. La chimiothérapie néoadjuvante ainsi que l'association 5-fluoro-uracile + cisplatine n'ont pas montré de supériorité par rapport à la combinaison radiothérapie externe 5-fluoro-uracile + mitomycine C [4].…”

Section: Référencesunclassified

“…Le développement récent de l'imagerie fonctionnelle pourrait être d'une aide significative dans l'interprétation de ces images difficiles. Une étude française récente suggère en effet une valeur prédic-tive négative de 94 % du TEP-TDM au 18F-déoxyglucose, avec une bonne sensibilité et spécificité acceptable [4]. Le Thésaurus national français de cancérologie digestive a récemment proposé ce TEP-TDM dans l'évaluation de la réponse thérapeutique du cancer du canal anal, réalisé à quatre mois de l'arrêt de la RT [1].…”

Section: Comment Par Qui Et Quand La Réponse Au Traitement Est-elle unclassified

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Carcinome épidermoïde de l’anus

2011

Colon Rectum

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Mots clés Anus • Canal anal • Marge anale • Carcinome épidermoïde • Micro-invasionDeux questions courtes, mais d'importance pour la prise en charge du carcinome épidermoïde de l'anus, et dont la réponse est partiellement fournie par l'anatomie pathologique. Marge ou canal anal : critère clinique ou anatomopathologique ?Même un pathologiste doit reconnaître que les critères de distinction entre les cancers du canal anal et ceux de la marge anale ne peuvent être qu'essentiellement cliniques. Cette distinction ne peut reposer sur l'aspect histologique de la tumeur. Les cancers de la marge anale sont le plus souvent des carcinomes épidermoïdes différenciés « matures » (c'est-à-dire kératinisants), comme les cancers cutanés dont ils partagent d'ailleurs la classification histologique. La classification histologique des cancers du canal anal est un peu plus complexe, incluant des formes moins différenciées, avec souvent une inflexion « basaloïde » ou « cloacogénique ». Mais des formes différenciées matures peuvent également s'observer dans le canal anal ; de plus, le diagnostic est en général fait sur une biopsie de petite taille, n'ayant intéressé qu'une toute petite partie d'une tumeur dont on sait qu'elle est souvent polymorphe. Ensuite, même si l'anatomie et l'histologie de cette région anatomique sont bien connues, elles sont relativement complexes. Les limites entre rectum, canal anal et marge anale sont établies par des repères anatomiques non accessibles au simple examen d'un patient, et même difficiles à analyser sur une éventuelle pièce de résection chirurgicale carcinologique, qui de plus est rarement pratiquée ! Puisque les patients ne sont pas opérés, ces repères ne sont pas vérifiables sur pièce anatomique. Ainsi, une définition simple et pragmatique comme celle de l'OMS [1] paraît-elle raisonnable : pour l'OMS, une tumeur du canal anal est une tumeur non vue ou, en tout cas, non visible entière-ment lorsqu'une traction douce est exercée sur les fesses, et une tumeur de la marge anale, située dans un rayon de 5 cm autour de l'anus, doit pouvoir être vue entièrement en exerçant une traction douce sur les fesses. Il s'agit donc bien là d'une définition clinique. Lésion micro-invasive : quelle définition ? Tis ou T1 ?Le concept de carcinome micro-invasif de l'anus (du canal anal) n'existe pas clairement dans la littérature. Cette catégorie n'étant pas vraiment définie à ce niveau, elle ne dispose bien sûr pas d'indications de prise en charge spécifique. Il s'agit d'une situation tout à fait diffé-rente de celle du carcinome épidermoïde du col de l'utérus, pour lequel ce stade est identifié dans les classifications internationales et dispose de modalités thérapeutiques particulières. Rappel sur le carcinome micro-invasif du col de l'utérusLe cancer du col de l'utérus possède de nombreuses similitudes avec celui de l'anus. En particulier, il est identique au plan morphologique. Il s'agit d'un carcinome épidermoïde qui se développe très généralement dans un contexte d'infection à HPV, à partir de lésions précan...

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Recurrent or Residual Pelvic Bowel Cancer: Accuracy of MRI Local Extent Before Salvage Surgery

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Clinicopathological significance of fibrous tissue around fixed recurrent rectal cancer in the pelvis

Clinicopathological significance of fibrous tissue around fixed recurrent rectal cancer in the pelvis

Carcinome épidermoïde du canal anal: indications opératoires, suivi après radiochimiothérapie

Carcinome épidermoïde de l’anus

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