Siddration et hibernation myocardique : mise jour pour l'anesth&iste-r animateur Stunned and hibernating myocardium : an update for the anaesthetists La sid&ation myocardique et I'hibemation myocardique sont deux &ats d'hypocontractilit(~ secondaires ~ une alt&ation de I'~quilibre entre perfusion, m&abolisme et fonction contractile (isch~mie). Dans leur forme pure, le myocarde sid&~ et le myocarde hibemant sont compl&ement d~pourvus de toute n&rose cellulaire. En ce qui concerne la sidEration, I'isch~mie est g~n&alement s~vEre mais de durEe breve et la dysfonction ventriculaire gauche persiste apt& revascularisation d'autant plus Iongtemps que I'isch~mie a ~t~ s~v&e. Cet &at peut &re rencontr6 apr~s circulation extra-corporelle en chirurgie cardiaque: il faut alors savoir attendre la r&up&ation myocardique od integrum en utilisant des agents inotropes positifs et ~ventuellement I'assistance circulatoire durant plusieurs jours. En ce qui concerne I'hibernation, les choses demeurent un peu plus compliqu&s. La description initiale de Rahimtoola &oquait I'existence d'une hypoperfusion myocardique au repos, chronique, insufl~sante pour engendrer une n&rose. Le myocarde soumis alors ~ cette hypoperfusion, diminuerait sa fonction contractile pour atteindre un ~quilibre stable entre la perfusion, le m&abolisme et la fonction contractile. I'hypocontractilit~ pourrait persister plusieurs semaines ou plusieurs mois apt& revascularisation. II s'agirait d'un &at d'adaptation ~ une diminution chronique de la perfusion. Cependant aucun module animal n'a pu reproduire cet &at, et un concept nouveau de myocarde chroniquement sid&~ pourrait expliquer une grande pattie des observations rattach&s au myocarde hibernant. Dans ce cadre peuvent s'inscrire certaines cardiomyopathies isch~miques qui b~n~ficient prioritairement d'une revascularisation myocardique chirurgicale ou par angioplastie permettant d'obtenir une restitution de la fonction ventriculaire. Les &udes utilisant I'imagerie fonctionnelle, que ce soit en tomographie d'6mission de positons ou d'~mission de photons simples, en &hocardiographie et en Imagerie par R&onance Magn&ique, apportent ~ I'heure actuelle une information de plus en plus pr&ise.
Purpose:Sttmned and hibernating myocardium are both responsible for hypocontractility secondary to an ischaemic event. No cellular necrosis occurs in pure stunned or hibernating myocardium. In case of myocardial stunning, ischaemia is usually severe but of short duration, followed by persisting hypocontractility after revascularization proportional to the severity of the ischaemia. Stunned myocardium can be observed after cardiopulmonary bypass in cardiac surgery, myocardial recovery ad integrum should be allowed by use of positive inotropic agents and possibly mechanical circulatory assistance for several days.Rahimtoola described myocardial hibernation as a chronic hypoperfusion insufficient to produce a necrosis. This hypoperfusion leads to an adaptive steady state characterised by a reduced contractile ftmction (perfusion, ...
