Reconstrução tridimensional da face nos tumores avançados com invasão da fossa craniana anterior

Abstract

Juliano Carlos Sbalchiero, TCBC-RJ 5 RESUMO: Objetivo : Analisar as indicações cirúrgicas e o seguimento pós operatório, ressaltando as complicações e efetividade da abordagem multidisciplinar, para os tumores avançados da base do crânio. Método: Análise retrospectiva de 46 prontuários de pacientes submetidos à ressecção de tumores invadindo a fossa craniana anterior e reconstruídos com retalhos microcirúrgicos, operados entre março de 1990 e julho de 2002. Todos os pacientes foram operados pelo núcleo de cirurgia de base do crânio do INCA. Resultados: As estruturas mais envolvidas na ressecção foram por ordem: a órbita (76,5%), seio maxilar (76,5%), seio esfenoidal (63,8%), paredes da cavidade nasal (59,5%) e palato (42,5%). A dura-máter estava acometida em 32,6% dos casos. A reconstrução microcirúrgica utilizando os retalhos do músculo reto abdominal foi empregada em 93,5 % dos casos. A taxa de sucesso dos transplantes livres foi de 97,8%. As complicações ocorreram em 58,6% dos pacientes e as mais freqüentes foram: infecções locais (21,7%), fístulas liquóricas (15,2%), meningite (6,5%) e hematoma (6,5%). Conclusões: A reconstrução com técnica microcirúrgica permite que se realizem ressecções alargadas destes tumores com limites seguros e índices de complicações aceitáveis, permitindo a estes pacientes uma melhoria da qualidade de vida e da sobrevida, com baixo índice de recidiva.Descritores: Neoplasias da base do crânio; Microcirurgia; Procedimentos cirúrgicos reconstrutivos. Recebido em 29/07/2003 Aceito Para publicação em 21/11/2003Trabalho realizado no Núcleo de Cirurgia da Base do Crânio do Instituto Nacional do Câncer -Rio de Janeiro. INTRODUÇÃOOs tumores de pele quando localizados no canto interno e externo dos olhos, base da asa nasal e conduto auditivo externo são mais agressivos e podem atingir a base do crânio 1-4 , produzindo o defeito tridimensional da face e do crânio que é caracterizado pela perda do contorno anatômico normal com destruição de estruturas anatômicas, como pele, tecido subcutâneo, músculos, ossos e dura-máter (Figura 1).Os tumores avançados da cabeça e pescoço constituem uma séria realidade em virtude das precá-rias condições do sistema de saúde, e da situação só-cio-econômica da população brasileira. São em sua maioria tumores de origem cutânea, principalmente pelo clima tropical e variabilidade étnica da população do Brasil 5 . O acesso combinado crânio facial para a ressecção de tumores avançados invadindo a fossa craniana anterior tornou-se uma alternativa terapêu-

Reconstrução microcirúrgica do terço médio da face

“…Em virtude do alto grau de complexidade desse tipo de tratamento, as taxas de complicações segundo alguns estudos variam de 16 a 64% 7 . Em nossa casuística, observamos taxas de 27,3%.…”

“…Os defeitos pós-maxilectomias foram classificados em tipo I: maxilectomia limitada, tipo Iia: maxilectomia parcial com preservação de 50% do palato, tipo Iib: maxilectomia com ressecção de mais de 50% do palato, tipo IIIa: maxilectomia total com preservação do conteúdo orbitário, tipo IIIb: maxilectomia com evisceração da órbita e tipo IV: orbitomaxilectomia com preservação do palato 2 . Embora seja uma classificação voltada para defeitos pós-ressecção tumoral, ela auxilia a nos orientar entre as opções cirúrgicas 2 , dependendo das dimensões do defeito e das estruturas envolvidas 7 .…”

Rotina de treinamento laboratorial em microcirurgia do Instituto Nacional do Câncer

“…Therefore, this involves a greater degree of difficulty and increased stress during the performance of terminoterminal anastomosis or venous interposition. Microneurorrhaphy is trained using the sciatic nerve because it is located at the root of the animals' thigh, making it easily accessible for the performance of termi no terminal epiperineural sutures 25,26 . We have observed that the trainees acquire the necessary technical skills naturally and achieve adequate vascular patency indexes, as assessed by the vessel filing test described by Acland (Figures 14 and 15) and also by the animal's sur vival at each stage of the training program (Chart 1).…”