Recommendations for Deep Brain Stimulation Device Management During a Pandemic

Abstract

U n c o r r e c t e d A u t h o r P r o o f Journal of Parkinson's Disease xx (20xx) x-xxAbstract. Most medical centers are postponing elective procedures and deferring non-urgent clinic visits to conserve hospital resources and prevent spread of COVID-19. The pandemic crisis presents some unique challenges for patients currently being treated with deep brain stimulation (DBS). Movement disorder (Parkinson's disease, essential tremor, dystonia), neuropsychiatric disorder (obsessive compulsive disorder, Tourette syndrome, depression), and epilepsy patients can develop varying degrees of symptom worsening from interruption of therapy due to neurostimulator battery reaching end of life, device malfunction or infection. Urgent intervention to maintain or restore stimulation may be required for patients with Parkinson's disease who can develop a rare but potentially life-threatening complication known as DBS-withdrawal syndrome. Similarly, patients with generalized dystonia can develop status dystonicus, patients with obsessive compulsive disorder can become suicidal, and epilepsy patients can experience potentially life-threatening worsening of seizures as a result of therapy cessation. DBS system infection can require urgent, and rarely emergent surgery. Elective interventions including new implantations and initial programming should be postponed. For patients with existing DBS systems, the battery status and electrical integrity interrogation can now be performed using patient programmers, and employed through telemedicine visits or by phone consultations. The decision for replacement of the implantable pulse generator to prevent interruption of DBS therapy should be made on a case-by-case basis taking into consideration battery status and a patient's tolerance to potential therapy disruption. Scheduling of the procedures, however, depends heavily on the hospital system regulations and on triage procedures with respect to safety and resource utilization during the health crisis. U n c o r r e c t e d A u t h o r P r o o f 32The novel coronavirus (COVID-19) pandemic is 33 rapidly changing how we live and practice medicine 34 globally. Patients treated with deep brain stimula-35 tion (DBS) for movement disorders, neuropsychiatric 36 disorders, and epilepsy face unique challenges. High-37 lighted in this article are practical management 38 recommendations for DBS providers during COVID-39 19 pandemic. Since public health guidelines vary 40 across countries, states and local municipalities and 41 rapidly change, each medical center needs to be 42 nimble and develop strategies to care for patients 43 within the home setting. DBS practices range from 44 large, tertiary centers to community clinics and vary 45 widely in terms of workflow, resource availability, 46 and level of expertise available on site. We provide 47 general recommendations and workflow algorithm 48 that centers can modify and adopt quickly while 49 exercising compliance at multiple levels. This cri-50 sis highlights the challenge of postponing electiv...

Deep Brain Stimulation Battery Exhaustion during the COVID-19 Pandemic: Crisis within a Crisis

“…The lockdown and restrictions placed to prevent the spread of COVID-19 may have significant implications for both patients with DBS and those scheduled to undergo surgery [ 5 ]. Planned DBS surgeries for various indications have been rightly put on hold as they are elective surgeries and hospitals may be burdened with the care of patients with COVID-19.…”

Enfermedad de Parkinson y covid-19: una pandemia en medio de otra

“…Mientras la cirugía se puede realizar, el paciente debe continuar en seguimiento y sus medicaciones deben ser optimizadas para síntomas motores y no motores, teniendo en cuenta el aislamiento que debe tener el paciente y las limitaciones físicas y complicaciones emocionales. Un estudio iraní, muestra que la ansiedad empeora en los pacientes que ya la presentan y aparece de novo en otros, en muchos casos relacionada con el miedo de contagiarse, de no conseguir medicamentos y de estar confinados en sus casas (26). En la tabla 1 se muestran las prioridades de recomendación para cambio de batería del estimulador cerebral para enfermedad de Parkinson.…”

“…Si el paciente alcanzó a ser llevado a cirugía, se sugiere que la programación se inicie en el momento en que se autorice la consulta y seguimiento con tiempo y espacio disponible para atender las probables complicaciones del paciente después de la programación; situaciones como discinecias, rigidez por efecto capsular y otras complicaciones secundarias deben ser atendidas por el riesgo de deterioro clínico. Hay centros de trastornos del movimiento donde se establecen parámetros de estimulación inmediatamente después de la cirugía, por lo que debe tenerse en cuenta que al pasar el efecto sintomático de la lesión también pueden aparecer manifestaciones que se pueden corregir ya sea con ajuste de programación o con medicamentos (26).…”

“…Uno de ellos es el recambio de generador en pacientes con alto riesgo de complicaciones por el fin de la vida útil de la batería, que en EP se traduce en síndrome de abstinencia por cesación de neuroestimulador y deterioro motor severo que responde muy bien a la terapia de neuromodulación (riesgo de síndrome neuroléptico maligno). En caso de que no sea posible la cirugía es necesario anticiparse a las probables complicaciones y ajustar la medicación para controlar síntomas especialmente motores, así como vigilar riesgo de complicaciones afectivas asociadas (26).…”

“…No podemos olvidar que pacientes que manipulan sus sistemas de neuroestimulación y pueden accidentalmente apagarlo e incluso modificar los programas, aunque tienen menor riesgo, también pueden convertirse en una urgencia y es importante que tengan acceso a formas de comunicación ya sea por telemedicina o en el servicio asistencial para dar solución a los problemas de forma oportuna, lo más importante es prevenir el paso de una urgencia a una emergencia, teniendo en cuenta que para la urgencia tenemos 24 horas para atender, mientras que para la emergencia la acción debe ser inmediata (26,27).…”