Recommandations formalisées d’experts 2010: sédation et analgésie en structure d’urgence (réactualisation de la conférence d’experts de la SFAR de 1999)

Vivien, Benoît; Adnet, Frédéric; Bounes, Vincent; Chéron, G.; Combes, X.; David, Jean-Stéphane; Diependaele, J.-F.; Eledjam, J.J.; Éon, B.; Fontaine, Jean-Paul; Freysz, M.; Michelet, Pierre; Orliaguet, Gilles; Puidupin, A.; Ricard-Hibon, A.; Riou, Bruno; Wiel, É.; Coussaye, J.-E. de La

doi:10.1007/s13341-010-0019-9

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“…Très maniable, le propofol est utilisé pour des sédations par les dentistes et par les gastroentérologues [5,6]. Aux urgences, le propofol est indiqué pour les sédations-analgésies avant procédure douloureuse (SAP) [7,8]. La modalité d'administration la plus habituelle pour la SAP est une injection en bolus de 1 mg/kg, suivie si nécessaire de réinjections en bolus de 0,5 mg/kg, afin d'obtenir ou de maintenir la sédation souhaitée [7,9,10].…”

Section: Introductionunclassified

Sédation avec le propofol dans un service d’urgences. Étude prospective observationnelle

Légaut

Roche

Chary

et al. 2010

Ann. Fr. Med. Urgence

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Introduction : La sédation-analgésie avant procé-dure douloureuse (SAP) est une avancée notable dans la prise en charge des urgences. Nous avons voulu décrire le mode d'utilisation du propofol dans notre structure d'urgences et comparer les résultats obtenus à ceux de la littérature internationale. Matériel et méthodes : Étude prospective observationnelle sur 44 mois de l'utilisation du propofol pour la SAP dans un service d'urgences adultes. Le propofol était injecté en bolus de 1 mg/kg, suivi éventuellement d'une titration jusqu'à l'obtention ou le maintien de l'effet sédatif désiré afin de permettre une procédure douloureuse. Tous les malades étaient étroitement surveillés en box d'urgences pendant au moins 30 minutes après la dernière injection. Résultats : En 44 mois, 115 malades ont eu une SAP par propofol, 111 dossiers sont exploitables, soit 69 hommes et 42 femmes d'âge moyen de 50 ± 21 ans (extrêmes : 18-94), de poids moyen 75 ± 15 kg (extrêmes : 48-140). La dose moyenne totale de propofol était de 113 ± 58 mg (extrêmes : 30-370). La dose moyenne par kilogramme de poids était de 1,50 ± 0,75 mg/kg (extrêmes : 0,5-5,6). Le geste pour lequel une SAP était indiquée a pu être effectué avec succès aux urgences dans 107/111 cas (97 %). Tous les patients étaient parfaitement réveillés et stables à 30 minutes. Les effets secondaires attendus, hypotension ou hypoventilation, ont tous été régressifs en quelques minutes. Il n'y a pas eu d'autres effets indésirables. Ces résultats sont comparables à ceux de la littérature. Conclusion : Le propofol répond efficacement aux besoins de SAP dans un service d'urgences en France comme il le fait ailleurs. Pour citer cette revue : Ann. Fr. Med. Urgence 1 (2011). Mots clés Propofol · Urgences · Sédation-analgésie · Procédure douloureuseAbstract Introduction: We describe the use of propofol for procedural sedation and analgesia (PSA) in a French adult Emergency Department (ED). We compare the results with those previously published. Materials and methods: A 44-month prospective observational study of the use of propofol in a French adult ED was conducted. Propofol was injected intravenously as a 1 mg/kg bolus, which could be followed by smaller aliquots if necessary. All patients were monitored for at least 30 minutes after the last injection. Results: Among the 115 patients who received propofol for PSA during the study period, 111 (69 males and 42 females) were completely evaluated. The mean age was 50 (SD: 21; range: 18-94), mean body weight was 75 kg (SD: 15; range: 48-140), mean total propofol dosing was 113 mg (SD: 58; range: 30-370), and mean propofol dosing per kg was 1.50 mg/kg (SD: 0.75; range: 0.5-5.6 mg/kg). The treatment was successful in 107/111 cases (97%). If hypotension or respiratory depression occurred, they were resolved in minutes. There were no cases of emesis, inhalation, or other side effects. These results compare favorably with those previously published. Conclusion: Propofol is a useful and safe tool for PSA in French EDs, as it is elsewhere. To cite...

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Section: Introductionunclassified

Sédation avec le propofol dans un service d’urgences. Étude prospective observationnelle

Légaut

Roche

Chary

et al. 2010

Ann. Fr. Med. Urgence

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“…L'IADE a bénéficié d'une formation spécifique, adaptée à l'anesthésie au bloc opéra-toire et adaptée à une partie de la pratique de médecine d'urgence en Smur. En revanche, cette formation n'est pas adaptée à la pratique globale de la médecine d'urgence, notamment dans son exercice hospitalier (pas de formation au triage infirmier d'organisation de l'accueil [IOA]), pas de formation à la psychiatrie, pas de formation à la traumatologie courante [5]. Dans le cadre de la polyvalence de l'exercice de la médecine d'urgence, l'IADE devrait donc bénéficier d'une formation complémentaire, en particulier sur le triage IOA, formation indispensable pour les IDE des urgences.…”

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“…L'IADE a bénéficié d'une formation adaptée à l'anesthé-sie, or aucune anesthésie n'est pratiquée en préhospitalier comme cela a été souligné par les récentes conférences d'experts communes de la SFMU et de la SFAR [5]. Il n'y a donc pas de raison d'évoquer la présence d'un IADE en Smur, a fortiori d'évoquer l'exclusivité de cette présence.…”

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What place tomorrow for nurse anesthetist in emergency medicine?

Bart¹,

Gueugniaud

Pateron

et al. 2015

Ann. Fr. Med. Urgence

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. Les méde-cins urgentistes sont formés à l'ensemble de ces activités et, pour la plupart d'entre eux, les exercent dans le cadre de cette polyvalence. Il apparaît pour le moins problématique d'envisager le Smur de manière indépendante des autres activités de la médecine d'urgence. Les urgentistes, comme beaucoup d'autres spécialités, sont assistés dans leurs missions par des infirmiers, que ce soit en intrahospitalier ou en préhospitalier : la polyvalence requise pour les médecins doit donc aussi être la règle pour les équipes paramédicales des structures de médecine d'urgence. Les IADE, puisqu'ils ont été IDE, sont les bienvenus dans les structures de médecine d'urgence sous réserve d'accepter cette polyvalence indispensable à la bonne marche de nos services. Cet accueil bienveillant de notre spé-cialité existe d'ailleurs également au niveau médical, en particulier avec les médecins spécialistes de médecine générale qui participent, notamment, à la régulation de la permanence des soins au sein des Samu-Centre 15.

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“…La SFAR s'est associée à la SFMU pour mener à bien cette réactualisation, sous forme de recommandations formalisées d'experts (RFE), dont le texte court est présenté dans ce numéro des Annales françaises de médecine d'urgence [4]. Mais si ces recommandations « s'adaptent » à l'évolution des pratiques, dans le même temps elles posent très clairement les limites que l'on ne doit pas franchir en médecine d'urgence.…”

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“…Pour certains actes douloureux, comme la réduction de luxation de prothèse totale de hanche, probablement réalisée par un orthopédiste, cette pratique se place visiblement à l'encontre de ces recommandations 2010, qui ont clairement établi que « ce qui caractérise l'utilisation de ces techniques d'anesthésie par l'urgentiste est que ce dernier les pratique pour [3]. Là encore, ces recommandations 2010 se sont clairement prononcées sur cette autre limite à ne pas franchir : « les agonistes comme le fentanyl et le sufentanil ne sont pas recommandés par les experts pour l'analgésie du patient en ventilation spontanée » [4]. La question que doit se poser l'urgentiste est donc en quelque sorte « jusqu'où ne pas aller trop loin ?…”

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