Recomendaciones sobre diagnóstico, manejo y estudio de la infección del tracto urinario en pediatría. Rama de Nefrología de la Sociedad Chilena de Pediatría. Parte 1

Abstract

La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas mas frecuentes en la edad pediátrica, pero su diagnóstico y manejo se pueden ver complicados por lo inespecífico de sus síntomas y signos de presentación, la dificultad en la interpretación de los exámenes, especialmente en niños mas pequeños, y por un pronóstico respecto a daño renal muchas veces incierto. En los últimos años, se ha evidenciado una modificación significativa en el enfoque diagnostico y terapéutico de esta patología, surgiendo la necesidad de actualizar las recomendaciones previas. El propósito de esta revisión es contribuir a reducir la variabilidad de la práctica clínica en el manejo de ITU en la población pediátrica, mejorando la detección y manejo de la patología estructural y otros factores de riesgo de daño renal, evitando acciones innecesarias en aquellos niños con bajo riesgo. En esta primera parte, se presentan las recomendaciones en cuanto a diagnóstico y manejo de la ITU en pediatría. En la segunda parte se detalla su estudio, prevención y seguimiento.

Infección de vías urinarias (IVU) asintomática en pacientes adolescentes: una revisión sistemática en torno al uso inadecuado de medicamentos para su tratamiento

“…Cuando se aíslan bacterias patógenas en la orina, la uretra, el riñón o la próstata, hay una ITU; los síntomas varían según el sitio y la ubicación de la infección (Hooton, 2000). Se debe realizar una ecografía renal y de vías urinarias a todos los niños que tienen su primer episodio de ITU, ya que puede detectar hasta un 12% de las anomalías morfológicas (Pinzón-Fernández, et al, 2018;Hevia, et al, 2020). Estas, pueden conllevar a pielonefritis (Ramírez, et al, 2022).…”

Evolución de infecciones del tracto urinario altas de pacientes pediátricos en la Clínica de especialidades Adolfo Kolping en la ciudad de El Alto entre enero del 2017 a junio del 2022

“…Los síntomas de las infecciones urinarias varían según el nivel de las vías urinarias afectadas y la edad. En infecciones del tracto urinario alto, se presentan síntomas como síndrome miccional, fiebre, dolor lumbar y sensibilidad renal, acompañados de náuseas y vómitos; en niños menores de 3 años, el dolor abdominal reemplaza al dolor lumbar; estos hallazgos indican diseminación de una infección sistémica o del tracto urinario bajo; la pielonefritis puede causar daño renal agudo y, en casos graves, puede llevar a un cuadro séptico con compromiso sistémico y hemodinámico (11)(12)(13)(14)(15).…”

“…Las pruebas de imagen como también laboratoriales son de relevancia para el diagnóstico de ITU, los más utilizados son la tira de esterasa leucocitaria y la identificación de nitritos en orina, además del examen general de orina y los urocultivos; estos últimos, representan un pilar de importancia para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias; aunque las infecciones urinarias son causadas principalmente por E. Coli, se debe realizar un urocultivo, para la identificación de otros posibles uropatógenos (11) (16)(17)(18)(19) Las pruebas de imagen como también laboratoriales son de relevancia para el diagnóstico de ITU, los más utilizados son la tira de esterasa leucocitaria y la identificación de nitritos en orina, además del examen general de orina y los urocultivos; estos últimos, representan un pilar de importancia para el diagnóstico y tratamiento de las infecciones urinarias; aunque las infecciones urinarias son causadas principalmente por E. Coli, se debe realizar un urocultivo, para la identificación de otros posibles uropatógenos (11) (16)(17)(18)(19). En las infecciones urinarias altas, el manejo se hace mediante la internación del paciente y depende del estado general del niño y el riesgo de falla renal aguda.…”

Factores de riesgo asociados a las infecciones urinarias en pacientes pediátricos atendidos en el centro de salud de Santiago 2020-2021

“…Examen microscópico del sedimento urinario: la presencia de bacterias en el sedimento, especialmente si se utiliza la tinción de Gram, que, cuando tiene un Conteo de leucocitos > 6 a 10 por campo establece el diagnóstico de ITU, mientras que si es < 6 no indica diagnóstico de ITU 28 .…”

“…La tira reactiva ofrece un peor rendimiento diagnóstico en niños menores de dos años por la presencia de falsos negativos debido a una mayor dilución de la orina de estos pacientes. Además, la ausencia de alteraciones no permite descartar la existencia de ITU, por lo que en lactantes con fiebre sin foco y de corta evolución (<12 horas) es aconsejable la repetición del estudio urinario tras 24 horas de su primera valoración 28 .…”