Recomendaciones para el tratamiento de la infección por Aspergillus spp.

Abstract

más de un órgano. Las manifestaciones clínicas son diferentes según la enfermedad de base del paciente.Aspergillus spp. puede causar cinco tipos diferentes de enfermedad: la aspergilosis cutánea primaria, que es una forma de enfermedad localizada pero con la posibilidad de diseminación. La aspergilosis pulmonar, que es la forma de presentación más frecuente en los pacientes neutropénicos (80-90%), sobre todo en la forma aguda invasiva. La variante crónica necrosante es menos frecuente y se observa en pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), enfermedad granulomatosa crónica, alcoholismo y tratamiento prolongado con corticoides (neumopatías crónicas). La enfermedad de vía aérea, que puede presentarse como traqueobronquitis con o sin invasión en forma de úlceras o nódulos, se denomina traqueobronquitis invasiva o aspergilosis bronquial invasiva, y es casi exclusiva del paciente trasplantado de pulmón. La sinusitis por Aspergillus es también más frecuente en el paciente neutropénico (5-10%). Finalmente, desde los pulmones, Aspergillus spp., mediante angioinvasión puede diseminar a casi cualquier órgano del cuerpo, especialmente el cerebro, hígado, bazo y el tracto gastrointestinal produciendo una enfermedad diseminada. La infección invasiva por Aspergillus spp. presenta una elevada mortalidad dependiendo de su localización que puede oscilar entre el 37% en las formas traqueobronquiales hasta ser superior al 80% en las formas diseminadas con afectación del sistema nervioso central (SNC) a pesar de la utilización de anfotericina B 2 .A. fumigatus es la especie que con más frecuencia causa enfermedad invasiva en enfermos inmunodeprimidos. Otras especies implicadas son: A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. versicolor, A. glaucus, etc. A. niger se aísla más a menudo en casos de otomicosis y como colonizante.Para intentar disminuir la elevada mortalidad relacionada con la infección fúngica invasiva, es imprescindible realizar un diagnóstico lo más precoz posible y administrar un tratamiento antifúngico agresivo 3 . Aunque no siempre es posible, debe intentarse disminuir o retirar la inmunosupresión o bien, aumentar la capacidad inmunológica de defensa del huésped y la cifra de neutrófilos.El diagnóstico precoz y el inicio inmediato del tratamiento, deberían reducir la mortalidad relacionada con esta infección. El problema reside en que en la actualidad no están a nuestra disposición técnicas que permitan esta aproximación terapéutica-diagnóstica. La utilización de técnicas como la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (específica para Aspergillus spp. o general para la detección de cualquier hongo o levadura-panfungal) o la detección de antígeno de Aspergillus spp., han demostrado su eficacia en el paciente con leucemia o trasplantado de órgano sólido, Guidelines for the treatment of infection due to Aspergillus spp. IntroducciónEn esta reunión de consenso se abordó únicamente la aspergilosis invasiva, no se establecieron recomendaciones para el tratamiento del aspergiloma...

Efficacy of high loading doses of liposomal amphotericin B in the treatment of experimental invasive pulmonary aspergillosis

“…Liposomal amphotericin B (L‐AmB) has become a therapeutic alternative to amphotericin B deoxycholate (d‐AmB) for the treatment of invasive pulmonary aspergillosis (IPA), which is an infection that is generally lethal when left untreated [1]. Current recommendations for the treatment of systemic aspergillosis include the use of d‐AmB 1–1.5 mg/kg/day, L‐AmB 5 mg/kg/day, or voriconazole, as first‐line therapy, with caspofungin as an alternative [2–4]. However, there is still a need for new strategies in the treatment of invasive aspergillosis in order to diminish the current high rates of therapeutic failure.…”