Recomendaciones de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica sobre el diagnóstico y tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas

Infección por Mycobacterium scrofulaceum en un niño de las Islas Galápagos - Ecuador

“…En relación al tratamiento de las adenopatías causadas por micobacterias atípicas, se ha evidenciado que la exére-sis completa se ha asociado a mayor tasa de curación que el tratamiento médico o la no intervención 4,16,28 ; a pesar de ello, existen situaciones en las que el tratamiento médico está indicado, como: linfadenopatías bilaterales, cuadro clínico con más de un mes de evolución, múltiples fistulizaciones, exéresis incompleta o recidiva postoperatoria, e impedimento para realizar la intervención quirúrgica (alto riesgo de complicaciones en ganglios de difícil abordaje) 29 . Actualmente, el esquema de tratamiento médico empírico para micobacterias atípicas se basa en la administración de un macrólido (azitromicina o claritromicina) asociado con etambutol, ciprofloxacina, rifampicina o rifabutina, durante tres a seis meses 4,28,29 . Particularmente, en este caso se le realizó la exéresis de los ganglios inguinales izquierdos debido a la actividad metabólica que presentaban en la PET y a su accesibilidad, lo cual no mejoró el cuadro clínico sino hasta la administración de pirazinamida; obteniendo una respuesta favorable a un mes de tratamiento.…”

Linfadenitis por Mycobacterium lentiflavum. Reporte de dos casos

“…La exéresis precoz es el tratamiento de elección en la actualidad, preferiblemente durante el primer mes de evolución, ya que, con ella, se obtiene mayor tasa de curación, menor número de recurrencias y mejor resultado estético. 8 El tratamiento médico está indicado como primera línea en los supuestos detallados en la Tabla 2.…”

“…Incluye un macrólido (azitromicina o claritromicina) y, además, uno de los siguientes antibióticos: rifabutina/ rifampicina 11 o ciprofloxacino o etambutol. 8,12 Actualmente, no existe consenso, pero se recomienda un mínimo de 6 meses. Otras especies diferentes de MAC, tales como M. kansasii o M. lentiflavum, necesitan una cobertura más amplia con rifabutina, etambutol, isoniazida y piridoxina, debido a las resistencias desarrolladas a los antibióticos; mientras que otros, como M. fortuitum, son altamente sensibles a macrólidos de última generación y/o quinolonas.…”

“…El diagnóstico definitivo requiere el aislamiento o la confirmación por detección de reacción en cadena de la polimerasa (polymerase chain reaction; PCR, por sus siglas en inglés) de la MNT. 8 Las técnicas habituales para la identificación de M. lentiflavum (tasa de crecimiento, pigmentación, tests bioquímicos), a veces, son insuficientes y se requiere de técnicas más específicas. 9 En la actualidad, los métodos genéticos se suponen la mejor alternativa, rápida y eficaz.…”

De la escrófula a la linfoadenitis micobacteriana

“…Uno es el complejo de M. tuberculosis al que pertenecen especies que reconocidamente causan enfermedad tuberculosa: incluye, entre otros, M. tuberculosis, M. bovis y M. africanum. El otro conjunto es el de las micobacterias no tuberculosas, también llamadas atípicas, que actualmente abarca alrededor de 150 especies 31 . Para tipificarlas, se requieren laboratorios que dispongan de compleja tecnología microbiológica y molecular 32,33 .…”