Recomendação para a Quantificação pelo Ultrassom da Doença Aterosclerótica das Artérias Carótidas e Vertebrais: Grupo de Trabalho do Departamento de Imagem Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – DIC - SBC

Abstract

IntroduçãoA doença carotídea vem recebendo grande atenção por parte de diversas sociedades internacionais de radiologia, cirurgia vascular e cardiologia em razão do grande interesse no diagnóstico e tratamento da doença aterosclerótica.O sistema carotídeo e vertebral extracraniano é facilmente avaliado pela ultrassonografia vascular tornando-a, assim, em várias instituições, o método de escolha para diagnóstico e decisão terapêutica. No Brasil, os médicos que realizam esse exame vêm utilizando esses consensos para quantificar as estenoses carotídeas. Ao longo dos últimos anos procurou-se validar as recomendações na prática diária. Algumas questões permanecem em aberto ou apresentam opiniões conflitantes, gerando dúvidas entre aqueles que realizam o método. Soma-se a isso a diferença cultural entre a comunidade médica brasileira e a de outros países. No nosso caso, há uma valorização da gradação das estenoses em intervalos percentuais menores para todos os graus de estenose, incluindo aqueles inferiores a 50%. Não raro, exige-se a informação acerca da espessura mediointimal como marcador de risco para doença cardiovascular. Por fim, o crescente número de solicitações de estudo das artérias vertebrais torna a avaliação ainda mais complexa.O objetivo do grupo de trabalho é estabelecer uma recomendação abrangente, que aborde os variados aspectos: anatômicos, técnicos e critérios diagnósticos para a quantificação da doença aterosclerótica das carótidas e vertebrais pela ultrassonografia vascular.O grande desafio desta recomendação consistiu em selecionar e adequar parâmetros obtidos com a ultrassonografia aos dos demais métodos de imagem diagnóstica, gerando dessa forma resultados de fácil entendimento e correlacionáveis.Para tal, optamos por uma abordagem multiparamétrica a partir de dados compilados da literatura mundial.Isso nos possibilitou diminuir o intervalo de gradação das estenoses para decis, adaptando-o à realidade cultural brasileira. Equipamento e Recursos DiagnósticosEm razão da grande variedade de equipamentos disponíveis no mercado, bem como de seus mais variáveis recursos tecnológicos, faz-se necessário definir os itens básicos, imprescindíveis para realização de um exame completo (compreensível) das carótidas e artérias vertebrais, bem como os recursos tecnológicos que podem melhorar a acurácia diagnóstica e a representação final dos dados, mas que não são imprescindíveis para o diagnóstico correto.Entende-se como exame completo aquele capaz de identificar e quantificar corretamente as estenoses das carótidas e artérias vertebrais dentro de níveis de sensibilidade, especificidade e acurária semelhantes à média encontrada na literatura mundial.Quando todas as categorias de doença das carótidas são consideradas, a especificidade da ultrassonografia vascular (USV) é de 88%, e a sensibilidade, de 99%, para distinguir um ramo interno normal ou doente, quando comparada à arteriografia 5 . A acurácia para detectar uma redução de 50% a 99% de diâmetro do ramo interno é de 93%. A concordância com arteriograf...

Intima-Media Thickness in the Carotid and Femoral Arteries for Detection of Arteriosclerosis in Human Immunodeficiency Virus-Positive Individuals

“…The mean value and the maximum value are commonly used as references for IMT measured in the common and internal carotid, respectively. 15 Carotid atherosclerotic plaque was defined as a focal structure that extends at least 0.5 mm into the arterial lumen and/or measures 50% or more of the adjacent IMT value and/or has an IMT value greater than 1.5 mm. 15 The automated measurement of IMT was determined, using a software, in the right and left common carotid arteries in mean, medium and minimum value.…”

“…15 Carotid atherosclerotic plaque was defined as a focal structure that extends at least 0.5 mm into the arterial lumen and/or measures 50% or more of the adjacent IMT value and/or has an IMT value greater than 1.5 mm. 15 The automated measurement of IMT was determined, using a software, in the right and left common carotid arteries in mean, medium and minimum value. When atheromatous plaques were identified, IMT was determined both automatically and manually.…”

“…As our study population was composed of patients aged less than 65 years, thickened intima-media was defined as an IMT equal to or higher than 0.8 mm. 17,21,22 The 75 percentile of the study group was also calculated, 15 and the presence of atheromatous plaque was defined as an IMT higher than 1.5 mm. 15 The IMT was also measured in the right common femoral artery (RCFA) and left common femoral artery (LCFA), using the same criteria for IMT and atheromatous plaque definition.…”

“…14 In addition, common femoral and right subclavian arteries have been used for IMT measurements, and suggested as early markers of atherosclerosis. 15-17 …”

Carotid intima-media thickness in the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brasil): a narrative review

“…33 The current Brazilian recommendations for ultrasound evaluation on carotid atherosclerotic disease use the ELSA-Brasil CIMT values as the standard for the Brazilian adult population. 34 These standards are important, because a CIMT value ≥ the 75 th percentile for an individual's age, sex and race/ethnicity, and which has been determined from the distribution in his/her reference population, is usually considered indicative of higher subclinical atherosclerosis burden. 35 Comparing IMT values across cohorts is difficult.…”