Reactive granulomatous dermatitis as a histological pattern including manifestations of interstitial granulomatous dermatitis and palisaded neutrophilic and granulomatous dermatitis: a study of 52 patients

Abstract

Background Confusion exists regarding interstitial granulomatous dermatitis (IGD) and palisaded neutrophilic and granulomatous dermatitis (PNGD). Objective To determine whether IGD and PNGD are two different entities, or whether they must be considered as two subtypes of the same reactive pattern, and thus whether the unification of the nomenclature is necessary. Methods Observational retrospective multicentre study of patients with IGD and PNGD evaluated between 1999 and 2019 and review of their clinical and histological features. Results We identified 52 patients (38 women and 14 men). Clinical and histological findings of IGD were observed in 88.4% of cases. The most common cutaneous lesions were plaques/macules (IGD) or annular plaques and papules/nodules (PNGD), located mostly on the limbs and trunk. The rope sign was developed in two patients with IGD that associated autoimmune disorders. Similar associated comorbidities (75%) were found in both entities, mainly autoimmune diseases (53.8%). In IGD, the infiltrate was predominantly lympho‐histiocytic. Neutrophilic infiltrates, karyorrhexis and skin lesions with limited clinical course were mainly associated with PNGD biopsies. In biopsies with a limited recurrent course, a predominant lymphocytic inflammatory infiltrate was found. Collagen degeneration was present in 75.9% of cases. The floating sign was observed only in IGD type patients (63%). Overlapping histological findings were found in one fourth of cases, especially between IGD and interstitial granuloma annulare. Interface dermatitis, apparently unrelated to drug intake, was observed in 4 cases of IGD. Conclusion We support the term reactive granulomatous dermatitis to unify both the clinical and histological findings of IGD and PNGD, and the overlapping between IGD and interstitial granuloma annulare. According to this, a spectrum of histological changes will be found depending on the clinical course of the skin lesions.

Symmetric drug‐related intertriginous and flexural exanthema: Clinicopathologic study of 19 cases and review of literature

“…6 One of our patients with this feature had a history of autoimmune diseases, which are known to be associated with IGD. 58 IGD classically presents as symmetric erythematous to violaceous plaques affecting the superolateral trunk, proximal upper extremities, and medial thighs. 59,60 Although sole involvement of intertriginous sites is uncommon, IGD has occasionally been reported to involve the buttocks and symmetric intertriginous areas.…”

Dermatitis granulomatosa neutrofílica en empalizada como presentación inicial de lupus eritematoso sistémico

“…Aunque la patogenia exacta de esta enfermedad aún se desconoce, se ha sugerido que, debido a una patología autoinmunitaria de base, ciertos inmunocomplejos se depositan en los vasos dérmicos, desencadenando una serie de eventos como liberación de quimiocinas y de factor de necrosis tumoral. A su vez, esto conllevaría procesos de inflamación, daño del colágeno e infiltrado granulomatoso en la dermis intersticial y perivascular 10 . Por lo tanto, el proceso comienza como una vasculitis leucocitoclástica que luego progresa a la degeneración del colágeno seguida de inflamación crónica y fibrosis.…”

“…Clínicamente, la DGNP se caracteriza por lesiones polimórficas y heterogéneas, como máculas, placas (eritematosas de configuración anular) y nódulos de distribución simétrica en el tronco, las extremidades, los codos y la región proximal e interna de los brazos. Dentro de los síntomas asociados se describen artralgias y prurito, y en general el tiempo entre el diagnóstico de la patología de base y la presentación de las lesiones es menor de 1 año 10 .…”

“…En la histopatología se describe un infiltrado intersticial inflamatorio difuso, perivascular, superficial y profundo, compuesto principalmente por neutrófilos e histiocitos CD68 positivos 10 . También puede observarse una zona central de colágeno degenerado, rodeada por histiocitos y linfocitos en empalizada (asemeja a un granuloma anular), además de eosinófilos, células plasmáticas o células gigantes multinucleadas.…”

“…También puede observarse una zona central de colágeno degenerado, rodeada por histiocitos y linfocitos en empalizada (asemeja a un granuloma anular), además de eosinófilos, células plasmáticas o células gigantes multinucleadas. La histoquímica puede revelar la presencia de Alcian Blue de forma escasa 10 . En la paciente estudiada se observaron características similares a las descritas en la literatura, como el infiltrado inflamatorio compuesto por gran cantidad de neutrófilos, vasos rodeados por histiocitos y linfocitos con Alcian Blue positivo, que demostraría el depósito de mucina intersticial observado en los pacientes con LES, además de CD68 positivo en histiocitos (por inmunohistoquímica).…”