Reabilitação não supervisionada ou semi-supervisionada: uma alternativa prática

Abstract

Atualmente em países desenvolvidos, pouco menos de 25% dos pacientes elegíveis para reabilitação participam de programas de treinamento em centros especializados 1 . Após cirurgia de revascularização, esses valores atingem 25 a 50% dos casos 2 . Entre nós, a despeito da falta de estatísticas, as oportunidades são, reconhecidamente, muito menores. Entre os pacientes que participam de programas de reabilitação supervisionada, em países desenvolvidos, 25 a 50% desistem do treinamento em 6 meses e, cerca de mais de 90%, em um ano 1,3 . Entre nós, não existem dados estatísticos publicados sobre reabilitação supervisionada. Os protocolos pertinentes não se têm mostrado exeqüíveis, na prática diária, dadas as inúmeras dificuldades de ordem social e econômica: distância do centro de reabilitação, problemas de horário, custos, falta de cobertura por convênios 4 , além de ausência quase absoluta de apoio governamental. Assim, a reabilitação supervisionada não se torna uma solução prática e a reabilitação não supervisionada pode ser uma alternativa razoável para pacientes coronarianos considerados de baixo risco 5 . Após episódio de infarto do miocárdio, cerca de 55% dos sobreviventes apresentariam função ventricular preservada, ausência de isquemia miocárdica nos testes funcionais e mortalidade no 1º ano de 1 a 3% 6 , tornandose candidatos em potencial para reabilitação não supervisionada.A elegibilidade para reabilitação não supervisionada varia pouco de acordo com diferentes autores [7][8][9] . Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, não são elegíveis os pacientes com VO 2 pico ≤18ml/kg/min (5MET), aparecimento de angina ou outra manifestação clínica de isquemia do miocárdio em carga ≤18ml/kg/ min (5MET), infarto do miocárdio extenso com fração de ejeção ≤35% em repouso, teste ergométrico com redução de fração de ejeção de 10% ao esforço, queda da pressão arterial sistólica no teste ergométrico, arritmia ventricular complexa, intervalo QT corrigido ≥440 ms, antecedentes de parada cardíaca primária, inabilidade de automonitorização e aderência ao exercício, obesidade importante, hipertensão arterial refratária e diabetes mellitus descompensado. Na ausência de contra-indicações, são elegíveis os pacientes estáveis, após seis meses de treinamento, que apresentem conhecimento suficiente do treinamento aeróbio, temperamento e motivação capazes de total aderência ao treinamento 8 . A necessidade de treinamento prévio tem sido suprimida em inúmeros relatos, e substituída por consultas, demonstrações e palestras em grupos 2,10-14 . Nesses casos, a reabilitação não supervisionada se torna exeqüível apenas para pacientes com perfil psicológico e sociocultural adequado.Em nossa Instituição, fomos orientados pela Comissão de Éti-ca em Pesquisa a realizar a reabilitação não supervisionada mediante protocolo de pesquisa, tendo em vista aspectos médico-legais. Entretanto, tal exigência não se aplica a consultórios médicos, onde a relação adequada médico-paciente é sufuciente. Em se tratando de projeto inicial em nosso meio, tem...

Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil

“…Em relação à fase III, a maioria dos centros realiza reabilitação de forma supervisionada. Um estudo recente 26 mostrou que a RC não-supervisionada ou semi-supervisionada pode ser uma alternativa para aumentar a adesão ao treinamento físico em pacientes de baixo risco, além de oferecer custos inferiores quando comparados à RC supervisionada. A predominância da RC supervisionada nos serviços deste estudo pode significar que apresentam pacientes considerados de maior risco, ou que aspectos culturais e de infraestrutura podem limitar o uso da reabilitação na modalidade não-supervisionada.…”

A Importância Da Fisioterapia Na Reabilitação Cardiovascular No Paciente Pós-Infarto Agudo Do Miocárdio: Revisão De Literatura

“…A reabilitação não supervisionada tem como objetivo exercitar pacientes sob supervisão indireta, estendendo a prática de exercícios a um grupo maior de pacientes (OLIVEIRA FILHO et al, 2002). Eles se têm mostrado eficientes para aprimorar a potência aeróbica, a capacidade funcional e para alterar os fatores de risco coronariano SALVETTI, 2004).…”

Reabilitação vascular não supervisionada em indivíduos com doença arterial periférica

“…A reabilitação não supervisionada tem como objetivo principal exercitar pacientes sob supervisão indireta e pode ser uma alternativa viável e segura para abordagem de indivíduos com DAP e promover manutenção de benefícios obtidos no treinamento supervisionado. Tendo em vista a escassez de centros estruturados de reabilitação vascular no Brasil, deve ser considerada a possibilidade da existência de programas de exercícios não supervisionados aplicados de forma individualizada, com demonstrações práticas e acompanhamento sistematizado 13,14 . Além de gerar menos custos para o sistema de saúde, beneficia os indivíduos que não podem participar do serviço de reabilitação por dificuldades de transporte, dificuldades financeiras e sociais, impedindo a ampla utilização 9,13,14 .…”